2019年03月04日
第1次提问
女宝,22个月,喝启赋3段,身体一直很好。昨天凌晨两点开始吐,晚餐正常,饭后吃了一粒乳白色草莓(我怀疑农药残留),睡前150ml奶,早上起床又吐了一次,都是比较稀的粘粘的东西,八九点喂了几口菜粥吐了,喂了水也吐了,期间肚子一直咕咕叫,后来喂了150ml奶喝完就吐了,奶是喷射状的吐,吐掉又睡,睡醒中午喂了一个鸡蛋白,米饭和炖蛋,没有吐,睡到下午五点多开始发烧,贴退热贴,10点左右烧到39.3,喂了1.75ml美林和若干水就睡了,睡下后到了凌晨两点左右退烧,继续睡,到五点多又发热,38.6左右,温水擦身,又大便,很多很稀很臭颜色深,味道和平时不一样,一直迷迷糊糊的睡,到了九点半喂白粥一碗,起床抱着玩了会,精神状态一般,少言语,眼睛没神,嗜睡,醒来后尝试喂了100ml奶,因为很抗拒水,没有吐,中午喂了白粥和100ml奶,发热有点反复,下午两点左右的大便开始变成柠檬黄的水便,听到放屁一声,然后尿不湿里很多黄色液体,固体不多,四点左右睡醒后开始不发烧了,喂了鱼汤白米饭西蓝花和胡萝卜,胃口还可以,七点多给她洗了个温水澡,拉了一次黄水便,我看她脸色发黄发暗,嗜睡,想问下如何护理还要去医院吗?地标苏州
2019年03月04日
吴奎医生
您好,非常感谢您的信任和咨询。
考虑诊断:急性肠胃炎。
分析如下:
1.1岁多宝宝。昨天凌晨呕吐,大便稀,水样,还有发烧。符合胃肠炎诊断。
2.分析病因考虑:
1. 1)感染性?2)非感染性?
感染性:主要见于细菌性肠炎及病毒性肠炎,为消化道感染,以呕吐,发热、腹泻、腹痛为主要表现,以上表现可以都有,也可以只有一两个。目前是早期,症状不会全表现出来。特别是细菌性肠炎为粘液脓血便(稀糊状便,含粘液及脓血),病毒性肠炎以水样便,蛋花样便为主要表现。甚至加重有脱水表现,脱水则可伴精神食欲差。
目前是春季,反复下雨,气温变化大,容易受凉后出现的胃肠感冒。
由于目前流行的肠道病毒有如下,如轮状病毒盛行,需要警惕轮状病毒性胃肠炎可能。建议完善大便常规+轮状病毒检查(有大便)时候。
非感染因素多是指饮食,如过敏,中毒,胃部某些食物刺激不耐受,或者饮食混杂不能消化等等。您说的草莓,可能也是一个诱因。

胃肠炎的担忧,就是脱水,导致精神差,食欲不振。特别是病毒感染,开始是呕吐和腹泻,有的还有发烧,疗程可能需要3-5天,甚至5-7天。如果持续呕吐和腹泻,很容易出现脱水,表现为精神差,食欲差,小便减少,嘴唇干燥,皮肤弹性减退。
我这里有一个脱水评估表格,您可以参考下。

2. 胃肠炎的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,继续饮食。
1)病因治疗:目前宝宝应该是存在感染性可能,多是病毒感染。同时也有饮食方面的因素。
目前考虑病毒感染,只需要对症治疗,不需要抗病毒,因为病毒多是自己会死亡的。细菌感染就需要使用抗生素治疗。
2)益生菌:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制胃肠炎,改善肠道微生态。如布拉氏酵母菌散,这是推荐的益生菌,其他的还有双歧杆菌等。
3.口服补液盐,这是纠正电解质紊乱,防止脱水的重要药物。建议您每次5-10毫升左右,5-10分钟喂一次,少量多次的口服补液,这样可以防止继续呕吐,还能补水,效果不错。
呕吐的护理:“5分钟喂养法”1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。2.可以每次喂5-10毫升。过5分钟再喂1次。3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。
4.前面您说目前不呕吐,是可以继续饮食的,少量多餐,不要每次喂的太饱。选择粥,面条等易消化食物。
5.特别注意手卫生,室内通风。
6.宝宝目前状态差,不爱进食和喝水,可以医院急诊就诊。建议您查越常规,大便,电解质和心肌酶等检查。需要重点观察高热,精神食欲,无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等)。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。

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2019年03月04日
第2次提问
你好,宝宝目前睡着了,所以当下最重要的事,是我要把她弄醒然后带去医院急诊吗?您给的建议很详细,但是我不知道我是应该先带她去医院急诊,还是先去药店买药买益生菌解决脱水问题?能不能给我列个先后顺序…
2019年03月04日
吴奎医生
您好,孩子睡着了,优先让他休息。所以,暂时不急于急诊就诊,您也不要叫醒他。
其次,他暂时没有呕吐,说明他应该可以适当的喂些食物,多多少少的事情。所以如果他醒来了,想要吃东西,可以喂少许粥,放少许盐,少量多次。
再次,如果今晚上醒来了。他存在吵闹,精神状态差,那再去医院也是可以的。
第四,发烧的处理,主要是退烧药退烧。对症处理。所以,今晚如果有再次高热,可以喂退烧药。
说说发烧,发烧并不是说有多么的可怕,它只是一个症状,和咳嗽一样,仅仅是一个症状,提示人体有感染了,我们人自己在和那些病毒细菌正在搏斗,所以,当发烧时,就是激发自身免疫力在杀菌。
其次,退烧的方法:发热的处理新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。建议不要去给孩子物理降温。这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。第三,建议单一的使用退烧药,不支持联合或者交替使用退烧药。常用的安全性大的退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。第四,孩子睡着了不需要叫醒起来吃退烧药。
关于发烧的评价:对于一种普通的感染性疾病,常规发烧会有3-5天,所以,您需要记录体温,做出一个总体评价,比如说两次吃退烧药的间隔时间是否延长,或者发烧最高温度是否有下降。除了发烧外,她的其他伴随症状也好好转,说明疾病也是在好转。

4.如前所述,疾病有一个过程,您不能太性急,需要理性对待疾病,事实上,您的着急,也不能治疗疾病,最后还是慢慢地恢复。
5.由于此季节流感病毒流行,建议您医院就诊时,如了做血常规外,还做一个流感检查。同时,还需要注意接下来其他的症状的出现,如咳嗽,流涕,呕吐,腹泻等症状。
第五,您如果说今晚持续睡觉,小量也不错,建议今晚观察。明天医院就诊,查大便,血常规,心肌酶和电解质等。同样地,明天需要来一趟最好。

2019年03月04日
第3次提问
医生你好,宝宝刚刚又大便了,是放屁一样喷出来的,麻烦看一下。但是已经很久没有小便了我怕她脱水,目前不闹,醒了能跟我简单交流几句,也开始喝水了,几口几口的喝,她皮肤弹性是降低了不少,感觉她迷迷糊糊的,这会换了尿布又睡了,请问大便这个问题这会我有必要马上带去急诊吗?如果不去急诊是不是要喂淡盐水,或者去药店买那个防止脱水的药,她现在目前没有发热,体感舒适,睡的也好,从昨天下午开始到现在就没有再吐过,发热也已经不再反复,胃口好转,那么我可不可以理解为身体已经在恢复了?然后如果明天状态更加好的情况下还需要再去医院检查病因吗?目前最大的问题还是在没有小便怕脱水,大便不正常的问题上,我就怕拖久了会出问题

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2019年03月04日
吴奎医生
您好,根据您的补充描述,宝宝目前是明显脱水了,嗜睡,没有小便,最好是医院就诊。虽然说目前能喝少许液体,也暂时不呕吐,但他仍然有腹泻存在,但又不能得到水分的补充,所以,建议医院就诊。
在喂水方面,他确实是需要喝盐水,在家里因为没有口服补液盐,建议您以喂米汤为好。单纯您自行配置的盐水,一是浓度不够科学,二是味道可能太咸,他可能吃不进去。
当然,最好是医院购买的口服补液盐3,这个药更合适。
2019年03月04日
吴奎医生
如果今晚您没有去医院,那明天一定要去医院就诊。主要是脱水太明显,会导致电解质紊乱,如低钾血症,低钠血症等等,对人体还是有害处的。
其次,腹泻严重,容易并发症心肌炎,这也是危险的疾病。
所以,前面建议您查大便,电解质,心肌酶等检查。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?