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您好，现在忙过一会回复。

您好。不好意思耽误您的时间。

详细地了解您提供的病史：糖尿病史20多年，肝硬化病史，曾进行介入手术，目前化验BUN 37.37mmol/L,Cr 499umol/L,ALB 33.6g/L,GLU 12.31mmol/L,Hb 88g/L,尿常规示尿蛋白2+，GLU 3+,考虑慢性肾衰竭 糖尿病肾病 ，肾性贫血。

糖尿病肾病肌酐达到500umol/l,一般都建议进行肾脏替代治疗：血液透析，腹膜透析或肾移植等。其实是否需要进行肾脏替代治疗，主要看经药物治疗后肌酐能否维持平稳(300-400umol/L)以及有无慢性肾衰竭相关症状：乏力，恶心，呕吐，水肿等症状。如果肌酐较高或有慢性肾脏病症状，那么需要目前进行肾脏替代治疗。看您父亲目前的情况，最好进行肾脏替代治疗，即使目前不进行肾脏替代治疗，也需要进行动静脉人工内瘘为血液透析治疗做准备。如果想暂时观察，那就需要应用口服药物降低毒素：复方α-酮酸 6片 一天三次餐中服用，海昆肾喜胶囊 2粒 一天三次口服。

看您提供的化验情况，尿素氮明显升高，而肌酐升高不是特别明显，伴有低蛋白血症，结合尿常规示尿蛋白2+，血糖高，考虑糖尿病肾病。而尿素氮明显升高，一般见于高蛋白饮食以及消化道出血，感染以及少尿等因素，结合您提供的血常规未见感染证据，考虑存在少尿因素可能性比较大，如果一直存在少尿也需要进行肾脏替代治疗。如果存在消化道出血以及进食高蛋白饮食等情况也需要进行对症处置。

针对目前的血红蛋白情况，建议应用重组人促红素 3000u 一周三次皮下注射纠正贫血，同时补充造血原料：铁剂：力蜚能 150mg一天一次口服 和叶酸片 10mg 一天三次口服。

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您好。

慢性肾衰竭，肾脏排钾能力下降，会出现高钾血症，这是慢性肾衰竭的一个严重并发症，处理不当会危及生命。出现高钾血症，一般都需要进行紧急降钾治疗，如果内科降钾无法控制或者反复出现高钾血症，那就需要进行透析治疗来维持血钾的平衡。目前可以考虑临时进行透析治疗暂时把血钾降下来，后续观察离子能否维持平稳以及肌酐水平，有无慢性肾衰竭症状来决定以后是否进行持续性透析治疗。

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您好。

现在高钾血症存在危险，目前转到外院肯定不行，需要进行降钾治疗。可以进行内科药物降钾：应用利尿剂，高糖加胰岛素，口服降钾树脂，钙剂以及碳酸氢钠等措施，复查离子观察血钾能否下降。大多数内科降钾都能够降下来，只不过肾脏功能不好会反复出现。如果内科不能将血钾降下来，那肯定需要透析了。

其实刚开始透析可以优先选择腹透，不过腹透确实没法临时进行，毕竟置入腹透管就需要进行透析。不过看老人目前情况，确实需要考虑透析治疗了，慢慢劝老人吧，毕竟透析是免不了的。

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