2019年11月24日
第1次提问
男34岁有预激综合征,但没有犯过 去年7月份吃饭途中感觉头胀,不想说话,精神不安,恐惧,随后开车离开饭店,20分钟后开车途中,胸部隐痛心跳加快,四肢面部嘴唇发麻,手凉精神不安,恐惧,感觉下一秒就不行了,40分钟后减轻,拨120怀疑心梗,转到安贞住3天,做冠脉造影狭窄50% 出院,未找出病因 出院后3天,头账 无力,不想说话,精神不安恐惧上嘴唇微颤,心跳也加快(没有第一次严重),没有超过120次,比较轻,随后不定期发作几次,比较轻,伴心跳加快,胸痛 去过很多大医院按心脏治,服药无果还发作,今年4-5月份最频繁时2-3天发作一次,影响工作和生活,头部发胀,精神不安,恐惧紧张,手凉,无力,不想说话,一般持续1-4小时不等, 发病时间和原因 晚上易出现,喝咖啡或饮料后容易作,(第一次发作最严重饭前喝过两瓶饮料)喝酒后有一次发作,吃饭途中,情绪激动,说话较多,吃的太饱,最近发作,昨晚10点饭后,吃过饱,一会后轻微头晕脑胀无力胸闷气短手凉心慌不想说话感觉心跳就要加快,有发作前的预兆,最近这两天下午或晚上经常出现此预兆,伴随胃肠也不太舒服。 我应该检查哪方便能明确病因,这感觉太难受了

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2019年11月24日
张晗医生
您好,从您描述的情况来看,我目前怀疑有两种情况:1.预激综合征发作心动过速及伴随的相关症状,这一情况的话,您发作心跳快的时候可以尽快去医院做个心电图,争取抓住心动过速的心电图,如果实在抓不住心电图,只要您确实有阵法的,突发突止的心动过速,加之预激诊断明确,也可以考虑直接做射频消融。2.另一种可能是一种叫嗜铬细胞瘤的病,临床上也表现为阵发的心悸大汗面色苍白,但同时伴有明显高血压,伴头痛等症状,症状发作可自行缓解。所以建议您症状发作时测量血压鉴别。
首先还是考虑第一种诊断可能性最大,如果射频消融术后还反复发作以上症状才考虑第二种病因。希望能帮到您。
2019年11月25日
第2次提问
发作的时候心率不快,最快没超过120次,我觉得不太像预激发作,你说的第二种,我没有大汗,发病次序先只是头胀,无力,然后,心慌,手凉,精神不安,恐惧,上嘴唇发颤,严重的时候手有微麻木感
2019年11月25日
张晗医生
您好,1.我建议您症状发作的时候尽快做心电图,或者可以考虑做一项食道调搏检查诱发心动过速来看,这中间您自己感觉的症状可能跟实际上有出入,我还是倾向于认为预激综合征心动过速可能性最大;2.第二种情况相对可能性低,需要首先排除第一种情况;3.除此以外,其它的原因,比如惊恐发作,也需要除外明确的器质性疾病才考虑。
总体而言,您还是应该首先确定是不是预激综合征室上心动过速,以发作心电图或诱发出发作心电图为准,实在不行,就射频消融治疗后再看。
2019年11月25日
第3次提问
预激发作之前有预兆吗?我这个有时候提前一两个小时就有感觉,有时候这一天都有脑胀和要发作的感觉,
2019年11月25日
张晗医生
您好,预激发作之前一般没有预兆,但您描述的症状来说可能有些心理因素。我作为心内科大夫,基于自己的经验建议您还是首先把预激综合征这个问题明确及治疗好。如果像您认为的确实有前兆、有各种惊恐等情绪反应,需要神经科或者精神科就诊,但是像我跟您说过的,也需要您先把明确的问题解决之后才能怀疑,所以我建议您先别给自己太大的心理压力,把预激的问题解决之后再考虑其它的。
希望能帮到您!

TA的问答

症状及患病时长: 2月 就医及用药情况: 无用药 需要解答的问题:你好医生,本人因胸口拉扯痛去就医,想排除心脏原因,后来做心脏彩超结果如下图,本人血脂血糖血压正常,身高177体重130,想问医生第一项左房充盈异常是否意味着心衰,最近一个月体检过肾功肝功甲功,胸ct,血常规,血糖血脂血压都正常,本人目前感觉运动能力下降,大概有几年没运动了,前天跑了两公里配速7分坚持下来但是比较费劲,安静心率70-80。稍微运动会90-100以上。昨天也做了动态心电图。想问问医生,我这属于什么情况,需要进一步检查什么。症状及患病时长: 头晕心慌,血压忽高忽低 就医及用药情况: 目前在医院急诊科刚检查完,不确定要不要住院,以及接下来如何治疗 需要解答的问题: 根据检查结果,是否有必要住院,如果住院的话需不需要手术 第一张照片为2020年出院的记录(那次本来打算手术下支架,结果造影发现不用下支架,就没下支架),剩余为昨天检查的结果。症状及患病时长:偶尔 就医及用药情况:没有用药 因为偏头痛去做了检查 检查提示卵圆孔未闭 13年第一发作偏头痛 基本上每年都会发作一两次 属于有明显先照的偏头痛 头痛发作前会出现视觉模糊大概持续5一10分钟 然后开始大脑一侧放射状头痛 疼痛感持续加重 会呕吐 呕吐后头痛开始缓解 差不多4-6小时 在黑暗安静的环境下会好得更快 今年上个月比较忙 头痛发作比较平凡 一个月3次 所以才去做了检查 后面注意休息了 就没有头痛了 没有吃完 每次都是自己好 吃过一次布洛芬感觉没有效果每次发作了就找安静黑暗的地方睡觉 需要解答的问题:请您帮忙看一下检查报告 科普一下 印卵圆孔未闭 是不是还要去查一下 这个孔有多大 可以剧烈运动么 比如踢足球 健身症状及患病时长:大夫好,我男57岁身高173体重140斤、去年12月新冠阳了以后就经常有疲倦感,心跳加速的症状。干点家务活就心跳到120,今年二月份到医院做了肺部X光拍照和心脏等血液检测各项指标都正常。就吃了几盒中成药(芪苈强心胶囊)症状缓解了。近一段时间正常平静状态心跳80-95之间,血压115-85。空腹血糖5.9,血氧饱和度93-95,有时早饭后有疲倦头晕气短现象,心跳加速的感觉,前段时间左臂肩颈困疼,这几天好多了,也不知是不是手机握持时间长的原因还是心梗前兆,公园明天散步78千步,扔飞盘二三十分钟左右也没有心慌的的现象。出去旅游自驾也没有这些现象,就是在家这种现象出现。 请问这是什么问题?需要做什么些检查吗?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:男,41岁,170cm,70kg。2021年底体检查出来颈部有软斑,身体无明显不适,只是睡觉会偶尔打呼噜,也曾有打呼噜把自己憋醒的情况。前一阵因为太焦虑,导致心脏剧烈跳动呼吸困难,在急诊就诊过,检查结果是焦虑症引起的,心脏并无问题。 前几天去北京大学人民医院做了一下相关检查,检查结果在附件。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题: 1、睡觉中每月有1-2次会呼吸困难,把自己憋醒,是什么原因? 2、针对1的情况需要注意什么?或者吃什么药? 3、我颈部静脉有软斑,需要现在就服用立普妥(他汀)这样的药物么? 4、如果是要喝药,如何服用? 5、如果不喝药,需要做什么来控制?