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你好！患者的病情介绍和化验单我看到了，患者目前的诊断还是有一些问题。请把患者骨髓细胞形态学检查报告，骨髓免疫分型，血常规，生化肝肾功能，学免疫球蛋白IgG,IgA,IgM结果，免疫固定电泳结果，血游离轻链结果，尿常规等原始化验单传上来。你父亲目前有否发热、乏力、盗汗？有否不适症状？贫血有多久了？尿是什么颜色？有没有茶色尿？平时吃饭怎么样，是不是偏素食？

好的，患者的情况我大概清楚了。患者贫血三年，全身淋巴结肿大两年。无发热，乏力，盗汗。胸腹部ct显示多发淋巴结肿大，脾肿大。血常规白细胞显著升高，淋巴细胞增多。骨穿细胞形态学报告未见。骨髓免疫分型可见单克隆b淋巴细胞增殖(未见文字报告)。MYD88阳性。血免疫球蛋白IgG和IgM,IgE均升高，免疫固定电泳IgM-K阳性。两次淋巴结活检均显示反应性增生。
目前的情况尚不能诊断巨球蛋白血症。巨球蛋白血症通常不会有白细胞及淋巴细胞显著增高，免疫球蛋白IgM升高但不会有IgM和IgE等球蛋白同时升高。骨髓免疫分型通常会见到两群细胞:单克隆b细胞和单克隆浆细胞。去球蛋白血症患者90%会有MYD88基因阳性，但其它类型淋巴瘤也会有这个基因阳性，不能根据这个基因结果做出确定诊断。需要综合分析病情。边缘带淋巴瘤会有肝脾淋巴结肿大，同时淋巴瘤细胞会发生浆细胞分化并分泌单克隆免疫球蛋白。你父亲目前不能除外边缘带淋巴瘤和淋巴浆细胞淋巴瘤。具体是哪种类型淋巴瘤还是需要病理的支持！淋巴结的病理诊断非常专业复杂，必须有专门的淋巴瘤病理医生进行诊断。北京有两家医院在这方面比较权威，一个是北医三院病理科，一个是友谊医院病理科。建议将病理标本送至北京友谊医院病理科周小鸽主任处会诊。
再说说白细胞的问题。患者的淋巴细胞显著升高，这种情况多见于慢性淋巴细胞白血病和幼淋巴细胞白血病。其他的类型淋巴瘤不会有这种情况。患者的骨髓免疫分型不典型，不能诊断CLL。这有可能是免疫分型做的不准确。建议重新做骨穿并复查骨髓免疫分型，以帮助明确诊断。
综上所述，根据患者目前的临床资料尚不能明确诊断。只能初步诊断为b细胞淋巴瘤，具体类型待定。首先考虑是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤，其次考虑边缘带淋巴瘤和淋巴浆细胞淋巴瘤。淋巴瘤的诊断需要病理证实。建议做全身PET-CT，明确肿瘤侵犯部位。如果友谊医院病理科仍诊断为淋巴结反应性增生，需要根据PET-CT结果选择肿瘤侵犯的淋巴结做淋巴结活检或脾切除以明确诊断。另外到专业血液科复查骨穿和骨髓免疫分型，并做外周血免疫分型以帮助诊断。
患者目前贫血较重，有治疗指征。治疗应在诊断明确后才能开始。B细胞淋巴瘤治疗上首选CD20克隆抗体美罗华联合环磷酰胺+地塞米松方案治疗。如果不愿意进行静脉化疗也可以考虑应用依鲁替尼口服治疗。