2019年03月04日
第1次提问
男童3岁,长期便秘,5天左右排便,但是平时不难受,大便偏干,今天吐了,有点发烧,请问问题严重吗,怎样治疗谢谢!

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2019年03月04日
尹苹医生
感谢您的信任!

宝宝三岁男孩,长期便秘,5天左右排便,但是平时不难受,大便偏干。
今天宝贝出现呕吐,伴有发热。

宝宝的血常规显示,白细胞11.07,中性粒细胞百分比80.41,及中性粒细胞数目8.90,增多;一般情况下,如果中性粒细胞数目和中性粒细胞百分比增多的话,常常提示细菌感染,但是如果呕吐的话,也可以导致中性粒细胞计数的增多;
宝宝的超敏c反应蛋白和c反应蛋白均是正常的,细菌感染的时候常常伴有c反应蛋白升高。

从血常规和c反应蛋白结合来看,并没有明显的异常,我考虑中性粒细胞计数的增多,很可能是由于呕吐导致的,如果存在细菌感染的话,也是比较轻的;

宝宝肝肾功,心肌酶显示,谷丙转氨酶14下降,是没有意义的;
碱性磷酸酶升高,常常见于生长发育旺盛的儿童,这也属于儿童一种非常正常的现象,不用做任何的干预;
尿素氮和肌酐下降,很可能跟宝宝,饥饿吃饭不好有关系,下降了是没有问题的,最害怕的就是身高,这个不用管;

宝宝的,肌酸激酶同工酶是轻度升高的20,提示有轻度的,心肌损害,这种情况在临床上还是非常常见的,在病毒或者是一些细菌感染性疾病的过程中可以存在,肌酸激酶同工酶升高,宝宝的仅仅是轻度的升高,宝宝没有面色苍白,心慌气短,如果呼吸是平稳的,一般情况不错,没什么大碍,

因为儿童的免疫系统发育不完善,所以在肝肾功检查中显示球蛋白是下降的,同时宝宝的免疫球蛋白m也是下降的,免疫球蛋白K和L轻链下降。这在免疫系统尚未发育完善的儿童非常常见,没什么大碍;
宝宝腹部的超声显示,结肠内积气急便,应该跟宝贝便秘有关系,并没有见到肠梗阻啊,等一些急腹症的情况。


目前根据宝宝的化验检查结果,主要是存在轻度的心肌损害,中性粒细胞增多,我考虑跟呕吐有关系,但也不排除是轻度的细菌感染,感染指标并不高,我想再了解一下孩子的情况,这样更准确的判断。

请问宝宝今天呕吐了几次?从什么时候开始出现呕吐的?是喷射性的呕吐吗?
呕吐的都是自己吃的食物吗?
现在吃了饭,或者是喝了粥,喝了水之后,还有呕吐的情况吗?
宝宝发热是从什么时候开始的?体温最高是多少?
除了发烧呕吐之外,宝宝有没有其他不舒服的表现?
宝贝精神状况怎么样?有没有说头疼?有没有烦躁?
有没有咳嗽?
宝宝退了烧之后精神状况怎么样?感兴趣的动画片还能够转移他的兴趣吗?
饭量能够达到平时的一半吗?

麻烦您补充以上的信息,辛苦了!
第2次提问
感谢医生回答的这详细,我放心了。孩子吐了两次,现在好转了。不吐了,现在体温也降下来了,精神状态好了,吃了两个煮鸡蛋,他得这种情况是第三次,所以带他去医院化验。是不是跟长期便秘有关。医生建议调节肠胃功能吃益生菌,医生您有什么好的推荐吗?感谢!
2019年03月04日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到,感谢等待!

孩子吐了两次,现在不吐了也不发烧了,精神状态也不错,吃了两个煮鸡蛋,这种情况是第三次了。

宝宝发热伴有呕吐,但是能够快速好转,我首先考虑的是轻微的急性胃肠炎;

有的家长会说,是不是宝宝积食了?其实,积食也是一种轻度的急性胃肠炎的表现,我们吃的食物,还有周围的环境,都不是无菌的,如果宝宝吃的太多,导致轻微的消化不良,这个时候会伴有胃肠道粘膜的轻微损伤,吃进的食物,还有环境中的细菌,就会乘虚而入,导致轻微的细菌性胃肠炎;

宝宝便秘的时候,肯定会有一些代谢产物及毒素在体内蓄积,这些都会对胃肠道造成一定的影响,有的宝宝会有口臭,而且大便占据了胃肠道的空间,影响胃肠道的正常蠕动功能,宝宝常常没有饥饿感,有时候还会造成呕吐;反复长期便秘,有害细菌,在胃肠道内繁殖,如果宝宝饮食再不得当,胃肠道炎而轻微的损伤,也容易导致轻度的细菌性胃肠炎。


宝宝这种呕吐伴有发热的情况已经反复三次了,如果每次好转都很快的话,我考虑跟便秘的可能性是不排除的。


下一步的处理:
1、宝宝的化验指标,炎症升高,并不明显,而且现在宝宝发烧已经退烧了,目前可以继续观察,没有必要口服抗生素治疗;但是如果宝贝儿,再次出现发热,发热的高峰越来越高,或者是发热持续的时间越来越长,或者是宝贝精神明显变差,发热超过24小时,建议最好再复查血常规,及炎症指标看一下,如果明显升高的话,就有必要口服抗生素了,但就目前来看是没有必要的,
2、可以口服肠道益生菌,调节一下胃肠道,也有助于改善便秘,
3、宝宝现在已经没有出现呕吐,但是强调还是要少量多餐,就是每次少吃一些,可以每天多吃两次,这样能够给胃肠道充分消化和休息的时间,促进胃肠道恢复,饮食尽量的清淡一些,不要吃辛辣刺激油腻的,可以吃煮鸡蛋,但是不要吃的太多啦,也可以给宝宝吃蒸的鸡蛋糕,多喝一些米粥类的食物,多吃五谷杂粮,
4、对于儿童呕吐,并没有有效的药物,像吗丁啉,一些止呕吐的药物,因为有,潜在的,导致心律失常的风险,所以不推荐使用,
5、也可以给宝贝贴丁香开胃贴儿,促进胃肠道的蠕动,增加宝宝的胃口,
6、让宝宝多休息,尽量不要去人群密集的公共场所,尽量减少外出就餐的机会,全家人注意手卫生,注意房间通风透气,根据冷暖增减宝贝的衣物。
7、宝宝现在已经不发热了,如果宝宝出现发热的话,需要根据退热原则退热。
这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。


总之,这次我考虑是轻度的急性胃肠炎,可能性最大,这种情况已经反复三次了,我考虑跟便秘应该有一定的联系,遇见这种情况,一方面要监测体温,给宝贝退烧,另外,可以口服肠道益生菌,调节胃肠道,饮食清淡容易消化,不要看着宝宝一下子恢复了,就给孩子吃很多,也不要吃辛辣刺激油腻的食物。

先不要提问,
尹苹医生
改善宝贝的便秘也是非常重要的,我把处理便秘的一些小窍门也告诉你:


1、平时多注意给宝宝揉揉肚子,一般是在孩子吃了饭之后,一个小时到两个小时左右的时间,肚脐为中心,顺时针、稍微用一点力气,以肚皮发红,但宝宝不感到不适为准,给宝宝按揉腹部,促进肠蠕动,让食物慢慢地向下蠕动,建议 每次至少15分钟以上,每天可以多次。

2、食物中缺乏膳食纤维是导致许多宝宝便秘的非常重要的原因,像五谷杂粮,红薯、芹菜,豆制品,比如豆浆,尤其是打豆浆之后剩下的豆渣,膳食纤维含量丰富,我建议尽量的让宝贝多吃,尽量的把食物做的,色香味俱全,比如说宝宝爱吃馒头,也可以悄悄把豆渣加入馒头里面,做豆渣馒头,做红薯馒头,做馒头的时候,可以用,加上麦麸用全麦。真菌类的食物,比如蘑菇,杏鲍菇,这些都是天然的益生菌,这些辅食,也可以适当的慢慢的给孩子添加看一看;
可以给宝贝吃玉米煎饼,玉米煎饼,也促进排便,玉米煎饼可以泡汤喝,

3、可以尝试一下中医推拿,不少便秘的家长反映推拿的效果也不错的,但是一定要找到正规医院的小儿推拿医师

4、可以口服肠道益生菌,虽然并没有大规模的临床实验表明,口服了益生菌,一定会改善便秘,但是从临床上观察来看,不少孩子吃了肠道益生菌之后,大便的确改善很多,像培菲康、金双歧,合生元,纽曼斯都可以给宝宝尝试看看,说不定咱们宝贝哪种肠道益生菌反应更好一些,当地大夫给宝贝开的肠道益生菌可以吃,

5、平时要引导宝宝坐小马桶的习惯,人在吃饭的时候,因为胃结肠反射会促进胃肠道的蠕动,所以在吃饭之后的半个小时左右的时间,常常会有大便的感觉,这种情况下可以把宝宝引导到小马桶上,时间长了,宝宝可能自己就会主动排便了,也有助于改善便秘,

6、宝宝每天早上起来的时候可以,用蜂蜜给宝宝泡水,喝蜂蜜水也能够改善便秘,

7、辛辣刺激,油腻的食物,膨化食品尽量的不要给宝贝吃。


我再补充一些,口服的药物可以促进大便排出的,就是可以用来治疗,便秘的药物。
1、小麦纤维素或者是植物纤维素,这主要是用来提供膳食纤维的,非常的安全,新生儿都可以使用,膳食纤维多了,可以促进胃肠道蠕动,促进大便排出来;这个性质来说相对比较温和,起效可能相对慢,
2、乳果糖:这个是非常安全的,广泛的用于成人和儿童便秘,可以增加大便的体积软化大便,可以每天早上,口服5毫升,也很容易通便,如果五毫升,效果不好的话,也可以加量到十毫升看一下,但是因为个体差异比较大,也不能保证每个孩子都对这个药物有效,
3、聚乙二醇4000,这个是一个颗粒型的,促进大便的,排出的药物,虽然有的说明书上,建议是八岁以上的儿童使用,但是实际上临床上用的非常多,这个药物口服进入胃肠道之后,几乎是不被吸收的,是以原形排出来,主要是增加大便水分,软化大便,增加大便的体积,促进,排便的。可以每次给宝宝口服五克或者是十克。
聚乙二醇4000在临床上都可以用于婴幼儿,做肠镜之前的导泄,还是很安全的。
4、如果实在通过上述办法不能改善,大便干结,可以将5ml-10ml开塞露颈部轻轻加压划入肛门进入直肠,挤入药液,拔出开塞露颈部后,用手夹住肛门,保持数分钟,协助宝宝排空干燥大便。但是长期使用开塞露会出现依赖。
另外,在日常生活中,一定要保证孩子作息规律,生活饮食规律,避免惊吓,不要吃小零食,尤其是饼干的,含水比较少的,这些都有利于孩子建立规律的排便习惯,对孩子的成长也都是有利的。

另外,如果宝宝在补充钙剂的话,建议尽量的停一下,因为钙剂会导致便秘的。


在儿童时期,便秘是非常常见的,有的研究表明,95%的孩子,便秘都是功能性的便秘,所谓功能性的便秘,就是没有明显原因,宝宝平时吃,辅食啊,蔬菜水果,五谷杂粮,吃的都比较多,但是却还发生便秘的情况,
但是经过合理的调理之后,都能够恢复正常。儿童常见的便秘的原因,比如,膳食纤维,粗粮摄入比较少,蔬菜水果吃的比较少,补充钙铁锌等制剂,喝水少都可以导致便秘的情况。运动量比较少,或者是比较挑食,环境的变化,比如气候变化,生活习惯及生活环境剧烈变化,收到惊吓等都可以导致便秘。

儿童一定要保证大饭,吃大饭的时候,五谷杂粮啊,粗粮啊,尽量的多一些。有的宝宝特别喜欢吃小零食,小饼干,吃一些膨化食品,这些食物含水分比较少,而且也容易导致宝宝不规律饮食,对改善宝宝的便秘是不利的,所以宝宝的主食一定要,按规律吃,多引导宝宝吃蔬菜水果,五谷杂粮。

在我提到的上面,可能导致便秘的诱因,在生活中尽量的避免。



另外有的孩子吃牛奶过敏的话,也会导致便秘,如果您发现宝宝的便秘是在喝了牛奶之后出现的,这种情况就要考虑是不是牛奶过敏,对于三岁左右的宝宝,可以完全通过丰富的辅食,如果是牛奶导致的便秘,就没有必要再吃牛奶了。

2019年03月04日
尹苹医生
绝大多数宝宝的便秘都是功能性的,先天性的巨结肠,乙状结肠冗长也可以导致便秘,但是常常有反复的呕吐,呕吐很明显,消瘦体重进行性下降,肚子胀气明显,目前不考虑这个。

随着孩子慢慢长大,胃肠道调节能力增强,活动量增多,饮食种类逐渐丰富,很多宝宝的便秘就迎刃而解啦,咱们家长在日常生活中也一定要留心,哪些因素可能导致宝宝便秘加重,尽量避免,注意到哪些食物,宝宝吃了之后便秘改善,平时可以多吃这些食物。

希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝一切顺利,有疑问咱们再沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。