2019年03月04日
第1次提问
田医生,您好!我母亲,65岁(实际年龄),高血压多年了,一直吃着伲福达控制,没有吃过其他药,吃着补钙的保健品,最近一年身体偶尔发虚,今天全面检查后,医生诊断为糖尿病和肾病,以下图片是检查结果,我非常急切,请问您我妈的病严重吗?怎么治疗呢?

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2019年03月04日
田建卿医生
您好,感谢您的信任。根据您所描述的情况,您母亲为中老年女性,既往有高血压病史,目前服用的是硝苯地平控释片。高血压的患者容易并发有糖尿病,高血脂等相应的问题。

目前您母亲糖尿病以及高血脂症诊断明确。糖尿病肾病方面目前并不是最终的确诊,目前由于处于高血糖状态,可能会导致尿蛋白一过性增高的情况,所以目前的尿蛋白增高并不一定代表着肾脏就出现了不可逆的损伤,目前积极的控制血压血脂,以及血糖,尿蛋白有望可以逆转。目前肾功能化验血液表明血肌酐等都处于正常阶段,所以即便是有糖尿病肾病,也考虑是尿微量白蛋白期,这个阶段好好的治疗,并不会影响到健康和生活质量,所以这方面并不需要担心和顾虑。

关于治疗方面,首先对于高血压,高血脂,高血糖这三方面,饮食和运动是治疗的基础。从您填写的信息上来看,您母亲的体重70公斤,尽管没有告知身高的情况,推断多半有超重或肥胖的可能性。这种情况下,如果能够适当的减轻体重,则有利于,各方面异常情况的恢复。

饮食建议,每日主食3~6两蛋白,保证3个1,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,蔬菜不限量。

运动目前处于高血糖状态,暂时不建议做较剧烈的运动,待血糖恢复控制平稳后再考虑适当的运动,运动遵循135原则,饭后一小时进行运动,每次运动30分钟以上,运动后身体微微发热,微微出汗为达到运动强度,每周保证5次以上的运动。

各方面指标的控制,血压控制,建议高压控制在130,低压控制在80以内,如果没有达到这个目标,则降压药物建议做进一步的调整。

血糖控制在没有低血糖的情况下,建议将空腹血糖控制在7.0以内,餐后两小时血糖控制在10.0以内。

血脂的控制建议甘油三酯控制在1.7以内,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以内。

药物治疗方面,降压药物暂维持现有的硝苯地平控释片,监测血压,如果血压不能够达到要求,则调整治疗。

血脂方面建议服用他汀类降脂药物,如阿托伐他汀在睡前服用一片20毫克,每天服用一次,服用一个月后,注意复查血脂肝功肾功的情况,根据血脂改善的情况作进一步的调整。

血糖方面可以暂维持现在大夫开的药物,如二甲双胍和格列波糖两周后测空腹餐后及睡前的血糖,如果血糖没有达到前面所说的标准,则做进一步的调整,必要时也可以考虑短期使用胰岛素治疗。

待血糖控制平稳后,三个月复查尿微量白蛋白以及尿微量白蛋白尿肌酐的比值来评判尿蛋白是否有改善。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,事事如意。


2019年03月04日
第2次提问
非常感谢您!我母亲多年一直吃伲福达,服药后2个小时会头晕,休息一会儿就好了。目前血压是130高100低,要换药吗? 这里的大夫让我们住院输液打针,您看我们有必要住院治疗吗? 我完全不懂,可能不太会问您问题,请见谅。 我很担心糖尿病肾病,现在用不用做一些检查再排查一下还是先吃控制血糖血压血脂的药一段时间再复查确诊呢?不晚吧?
田建卿医生
1.血压方面在现有降压药物治疗基础上,增加厄贝沙坦每次150毫克,一天一次服用,有利于血压的达标,同时也有利于尿蛋白的减少。

2.住院治疗是可以的,但住院输液并不一定有必要。

3.关于糖尿病肾病方面,先看一下眼底的血管情况,如果眼底血管也有问题,则肾病的可能性会大一些,其次建议治疗一段时间再复查相应的指标,这样来评判肾脏的情况。
2019年03月04日
第3次提问
1-阿托伐他汀(1片/天),一个月后复查血脂肝功肾功 2-二甲双胍(按说明书) 3-格列波糖(按说明书) 4-伲福达(怎么吃) 5厄贝沙坦(150毫克/天) 检查下眼底血管,话眼科是吗? 您帮看下,我总结的对吗?是吃这5种药吗? 再次感谢!
2019年03月04日
田建卿医生
1.正确。

2.在双胍早饭后服用500毫克,晚饭后服用500毫克,刚开始服用时可能会有胃肠道不舒服恶心,腹泻等情况,1~2周后会逐渐适应,适应后增加至早饭后1000毫克,晚饭后1000毫克。

3.伏格列波糖第一口服服用一片0.2毫克或0.3毫克,每餐服用一片一天三次。

4.尼福达暂时按照每次一片,一天一次服用。

5.厄贝沙坦每次服用150毫克,一天一次服用。

TA的问答

症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗?