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2019年03月04日
男孩，年龄四周岁两个多月，睡觉时用嘴呼吸，鼻子堵塞，打呼噜有些半年以上，最近呼噜声音比较大，鼻涕很多，没有经常感冒，图片是3月2号看的，医生建议手术，我说先吃药看看情况。除了手术，保守治疗可行吗？做手术后是否还会复发？腺样体切除后有什么影响？
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2019年03月04日
2019年03月04日
谢谢医生耐心解答！
最近情况有些加重，但不是感冒引起的，鼻涕是清鼻涕，偶尔有鼻痒揉鼻子的症状，用药是图片中三种药物，才用了两三天，有时会用生理盐水洗鼻子，用药后鼾声有所降低。昨晚上半夜还是用鼻呼吸的，下半夜到起床又是用嘴巴呼吸的。大人担心孩子会形成腺样体容貌。
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2019年03月04日
您好！
宝宝但不是感冒引起的，鼻涕是清鼻涕，偶尔有鼻痒揉鼻子的症状，符合过敏性鼻炎，
所以现在的诊断更，符合宝宝腺样体肥大，过敏性鼻炎的诊断。
一，宝宝属于很常见的过敏性鼻炎和腺样体肥大，腺样体肥大的原因最主要和鼻炎有关，控制不佳的鼻炎的反复刺激会导致腺样体逐渐增生，您提供的病史非常重要，过敏也是导致鼻炎和腺样体肥大的，重要诱因，临床上有非常多的儿童是过敏性鼻炎，合并腺样体肥大，并且两者之间有密切的关系。
小朋友既往有过敏性鼻炎，合并腺样体肥大，两者是有密切的关系的，如果过敏性鼻炎控制不好，会持续的刺激腺样体增生，堵塞鼻咽部，引起呼吸道阻塞以及带来的缺氧症状。
二，腺样体肥大会造成什么样的后果？
患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓，腺样体面容如图所示。
建议有条件的情况完善多导睡眠检查PSG，明确孩子夜间低血氧，缺氧的具体情况。
三，现在需要先控制过敏性鼻炎，再看打鼾缓解程度，如果症状缓解不满意，再处理肥大的腺样体。
1.对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，以及腺样体肥大的症状，而如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。
2.继续内舒拿2月，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷。
2.继续鼻腔冲洗，
可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
3.西替利嗪口服1周后，换用副作用更小的，顺尔宁，顺尔宁属于白三烯阻断剂，同样属于抗过敏药物，象过敏性鼻炎的患者不少患者都会口服1个月，都没有明显的副作用，长期口服是安全的。
顺尔宁，每天一次，每晚一次，每次4mg，建议口服4周。
克拉霉素如果没有脓鼻涕情况下，请停用。
4.宝宝过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
四，规律治疗2月后，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体。
一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。
宝宝但不是感冒引起的，鼻涕是清鼻涕，偶尔有鼻痒揉鼻子的症状，符合过敏性鼻炎，
所以现在的诊断更，符合宝宝腺样体肥大，过敏性鼻炎的诊断。
一，宝宝属于很常见的过敏性鼻炎和腺样体肥大，腺样体肥大的原因最主要和鼻炎有关，控制不佳的鼻炎的反复刺激会导致腺样体逐渐增生，您提供的病史非常重要，过敏也是导致鼻炎和腺样体肥大的，重要诱因，临床上有非常多的儿童是过敏性鼻炎，合并腺样体肥大，并且两者之间有密切的关系。
小朋友既往有过敏性鼻炎，合并腺样体肥大，两者是有密切的关系的，如果过敏性鼻炎控制不好，会持续的刺激腺样体增生，堵塞鼻咽部，引起呼吸道阻塞以及带来的缺氧症状。
二，腺样体肥大会造成什么样的后果？
患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓，腺样体面容如图所示。
建议有条件的情况完善多导睡眠检查PSG，明确孩子夜间低血氧，缺氧的具体情况。
三，现在需要先控制过敏性鼻炎，再看打鼾缓解程度，如果症状缓解不满意，再处理肥大的腺样体。
1.对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，以及腺样体肥大的症状，而如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。
2.继续内舒拿2月，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷。
2.继续鼻腔冲洗，
可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
3.西替利嗪口服1周后，换用副作用更小的，顺尔宁，顺尔宁属于白三烯阻断剂，同样属于抗过敏药物，象过敏性鼻炎的患者不少患者都会口服1个月，都没有明显的副作用，长期口服是安全的。
顺尔宁，每天一次，每晚一次，每次4mg，建议口服4周。
克拉霉素如果没有脓鼻涕情况下，请停用。
4.宝宝过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
四，规律治疗2月后，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体。
一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。
五，复发的问题，
腺样体本身完整切除后是不会复发的，但是由于你家孩子还不到6岁，而儿童四到六岁是腺样体的生理性肥大期，因此腺样体是有复发可能，只要不是复发长大到影响呼吸的程度，就不用再次处理，等过了生理性肥大期慢慢萎缩就好了，也不是每个人都会复发。
祝好！
腺样体本身完整切除后是不会复发的，但是由于你家孩子还不到6岁，而儿童四到六岁是腺样体的生理性肥大期，因此腺样体是有复发可能，只要不是复发长大到影响呼吸的程度，就不用再次处理，等过了生理性肥大期慢慢萎缩就好了，也不是每个人都会复发。
祝好！
2019年03月04日
请问医生，多导睡眠检查PSG，在哪里做呢？家里吗？孩子情况已经这么久了，腺样体容貌多久会形成？过敏性鼻炎就比较久了，有一年多了，之前医生也是开了内舒拿，但是没有坚持用，所以现在很大可能是过敏性鼻炎引起的腺样体肥大。谢谢医生，谨遵医嘱，有问题还会继续咨询您！
2019年03月04日
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
