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2019年03月03日
黄医生您好，我爸爸今年47岁，患鼻咽癌12年，一直在江西省肿瘤医院进行治疗。放化疗后有严重脑损伤，但并未对此有针对性治疗。去年爸爸总说头疼后去医院做脑部磁共振，下附磁共振片子。医生说水肿范围比较大会有压迫神经风险，建议我们做手术。此时另外一名医生说由于我们第一次做头部磁共振并不知道水肿是扩大了还是一直这么大，我爸爸毕竟患癌多年，体质较弱，建议我们观望三月后再来做核磁共振。我们考虑到手术风险性(医生说可能会致瘫还是回到老家。回来半月后爸爸偶尔说头昏，抬脚无力，但大体情况良好，我不知是否该接爸爸马上动手术还是等等。实在摇摆不定，盼建议，谢谢医生！
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您好，感谢您的信任，您的问题我已经收到，正在整理回复，请稍等一下！
2019年03月03日
您好，再次感谢您的信任，让您久等了，病史敬悉！
一、上传资料分析
1、您提交的头颅核磁共振显示：
颅内多发T 1低信号，T2高信号，DWI低信号的囊性结节肿块，最大的肿块在左侧，大小约6.1公分×5.3公分×5.3公分，因包块较大，左侧侧脑室、脑干受压变形，中线偏向右侧。垂体窝可见脑脊液，空泡蝶鞍改变。
磁共振结论：一、双侧颞叶多发囊性病变，考虑放射性脑损伤改变。二、空泡蝶鞍。
2、目前主要的临床症状包括头昏和抬脚无力，抬脚无力主要考虑为脑干受压引起。
3、放射性脑损伤主要是因为放疗过程中放射线导致脑组织凝固性坏死，造成脑损伤的同时，其他部位也相应的会引起损伤，包括脑血管。
4、目前最主要的问题是囊性包块较大，已压迫到脑干，引起抬脚无力等临床症状。
5、因为您提交的图片不是特别清楚，初步判断包块周围有水肿，但不算太严重。
二、诊疗分析与建议
1、为了更好地帮助您解答，麻烦您明确以下信息：
第一、您父亲是什么时候开始做的放疗？
第二、什么时候开始查出的颅内放射性脑损伤，就是1月31号吗？
2、您父亲的情况具备手术指征。
3、但是具体什么时候做手术，确实还需要复查后才决定。
4、当前最重要的是如您所说的患者因多次放疗后导致体质较弱，因此是否能耐受手术是当前必须要进行评估的。主要包括心脏功能，呼吸系统功能，肝肾功能，血液系统（含凝血功能）等，必须要进行一一详细的评估。
5、因为颅内脑血管一并受到了放射性损伤，因此必须提前预估手术风险，其中因凝血功能障碍和脑血管脆性增加导致的大出血，就是一个很重要的风险因素。其他的风险包括重要的功能区损伤，遗留后遗症等。
6、因此，建议您月底，也就是满三个月的时候复查头颅核磁共振，进一步评估决定下一步的治疗。
再次感谢您的信任！
一、上传资料分析
1、您提交的头颅核磁共振显示：
颅内多发T 1低信号，T2高信号，DWI低信号的囊性结节肿块，最大的肿块在左侧，大小约6.1公分×5.3公分×5.3公分，因包块较大，左侧侧脑室、脑干受压变形，中线偏向右侧。垂体窝可见脑脊液，空泡蝶鞍改变。
磁共振结论：一、双侧颞叶多发囊性病变，考虑放射性脑损伤改变。二、空泡蝶鞍。
2、目前主要的临床症状包括头昏和抬脚无力，抬脚无力主要考虑为脑干受压引起。
3、放射性脑损伤主要是因为放疗过程中放射线导致脑组织凝固性坏死，造成脑损伤的同时，其他部位也相应的会引起损伤，包括脑血管。
4、目前最主要的问题是囊性包块较大，已压迫到脑干，引起抬脚无力等临床症状。
5、因为您提交的图片不是特别清楚，初步判断包块周围有水肿，但不算太严重。
二、诊疗分析与建议
1、为了更好地帮助您解答，麻烦您明确以下信息：
第一、您父亲是什么时候开始做的放疗？
第二、什么时候开始查出的颅内放射性脑损伤，就是1月31号吗？
2、您父亲的情况具备手术指征。
3、但是具体什么时候做手术，确实还需要复查后才决定。
4、当前最重要的是如您所说的患者因多次放疗后导致体质较弱，因此是否能耐受手术是当前必须要进行评估的。主要包括心脏功能，呼吸系统功能，肝肾功能，血液系统（含凝血功能）等，必须要进行一一详细的评估。
5、因为颅内脑血管一并受到了放射性损伤，因此必须提前预估手术风险，其中因凝血功能障碍和脑血管脆性增加导致的大出血，就是一个很重要的风险因素。其他的风险包括重要的功能区损伤，遗留后遗症等。
6、因此，建议您月底，也就是满三个月的时候复查头颅核磁共振，进一步评估决定下一步的治疗。
再次感谢您的信任！
2019年03月03日
感谢医生，我父亲是08年就在做放疗，16年检查出骨转移后再做了一次放疗。放射性脑损伤是长期知道有的，但我们并没有重视，去年父亲持续性说头疼，我们于1月31日正式做了脑部磁共振。如果不进行手术的话后期会出现哪些症状呢？水肿扩大速度一般来说会很快吗？我实在担心等待过程中他遭受生理性痛苦。以及保守治疗有哪些方案呢？谢谢医生！
2019年03月03日
好的，感谢您的追问。
1、您父亲的情况是具备手术指征的，因为不做手术的话，目前已经压迫到脑干，如果再进一步的压迫，哪怕一点点都会会引起严重的神经功能障碍，表现为偏瘫、肢体活动障碍等，甚至会形成脑疝导致患者呼吸心跳停止。
2、因为放射性损伤的效应在放射中止后会持续很长时间，就是说放射对脑组织的损伤会持续较长时间，除急性期水肿较重外，急性期过后脑水肿会逐步的缓解，不存在水肿持续扩大的情况。
3、水肿可以得到控制，但是颅内的占位情况将持续存在，因占位压迫脑组织、脑血管，有可能会诱发占位周围的脑组织缺血坏死，进一步加重病情。
4、暂缓手术保守期间的治疗包括脱水、高压氧治疗、维生素治疗等，长期来讲最好进行手术。
5、保守治疗方案：
1）、高剂量维生素能改善神经认知功能。
2）、高压氧治疗：高压氧治疗可提高组织细胞氧分压，提高血管内皮生长因子和其他生长因子表达水平，降低血管渗透性，激发血管修复机制。还可减轻放疗引起的瘤床周围正常组织坏死。可作为放射性脑损伤的常规治疗方法，尤适用于急性放射性脑损伤患者。
3）、早期高压氧联合神经节苷脂治疗可以明显改善颅脑损伤患者神经功能及预后，提高患者的生存质量；
6、手术治疗：开颅手术以及放射性坏死灶切除术被认为是一种有效治疗放射性脑损伤的手段。
再次感谢您的信任，祝您父亲早日康复，也祝您工作顺利，生活愉快！
1、您父亲的情况是具备手术指征的，因为不做手术的话，目前已经压迫到脑干，如果再进一步的压迫，哪怕一点点都会会引起严重的神经功能障碍，表现为偏瘫、肢体活动障碍等，甚至会形成脑疝导致患者呼吸心跳停止。
2、因为放射性损伤的效应在放射中止后会持续很长时间，就是说放射对脑组织的损伤会持续较长时间，除急性期水肿较重外，急性期过后脑水肿会逐步的缓解，不存在水肿持续扩大的情况。
3、水肿可以得到控制，但是颅内的占位情况将持续存在，因占位压迫脑组织、脑血管，有可能会诱发占位周围的脑组织缺血坏死，进一步加重病情。
4、暂缓手术保守期间的治疗包括脱水、高压氧治疗、维生素治疗等，长期来讲最好进行手术。
5、保守治疗方案：
1）、高剂量维生素能改善神经认知功能。
2）、高压氧治疗：高压氧治疗可提高组织细胞氧分压，提高血管内皮生长因子和其他生长因子表达水平，降低血管渗透性，激发血管修复机制。还可减轻放疗引起的瘤床周围正常组织坏死。可作为放射性脑损伤的常规治疗方法，尤适用于急性放射性脑损伤患者。
3）、早期高压氧联合神经节苷脂治疗可以明显改善颅脑损伤患者神经功能及预后，提高患者的生存质量；
6、手术治疗：开颅手术以及放射性坏死灶切除术被认为是一种有效治疗放射性脑损伤的手段。
再次感谢您的信任，祝您父亲早日康复，也祝您工作顺利，生活愉快！
TA的问答
症状描述：太阳穴发胀，胀痛，痛的感觉不明显，然后就是记不住事，注意力难以集中
患病时长：快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感，无刺痛感时头皮有点点胀痛，连带着右耳里面有点疼，头皮外观无异常情况，开始有这个症状不到一天医生你好，我最近两周莫名开始头沉，无精打采，嗜睡，然后近这一周症状好像更加明显，更加严重了，原本的沉开始变得有点晕，晕晕沉沉，有时候转颈，眨眼也更加明显，然后前四，五天两天内有流鼻血，鼻血量似乎比平时大，有一天中午突然一瞬间头晕，后背发热，感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象，有时又不会，但现在头晕的时长比前一周要长，请问医生我这个是什么情况？您好，我爸爸已经10多年脑血栓了，现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化，还有小脑萎缩了，还有治疗的方法么，还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了
