姚医生好，下面情况是我朋友，女性，31岁，已育。有慢性胃炎。 2018年10月份开始，当着淋雨后觉得腿疼，膝关节疼（并不对称），今年陆续出现过胸骨疼（还以为是心脏问题，但都排查了），最近出现小臂疼，指关节疼痛。这些疼痛发作都可以忍受，并伴有局部发热感觉，一般几天后自愈。没有晨僵的症状。之前医生给的方案在图片中。 11月6日，注射青霉素，并开始服药。其中氯喹片吃后有腹泻反应，每天一次水状腹泻，没有其他不适。随后没有发生过疼痛 11月21日，感觉小臂疼痛，小腿疼痛，手背和小臂上各有一个青斑（并未受到撞击）。担心之前治疗方案不对症，也不确定腹泻是否需要停药（期间停过一天，腹泻也消失）。 11月25日，停药（氯奎+阿司匹林）后没有腹泻的症状，打算吃其他的药替代。患者经过胃镜检查，有慢性非萎缩性胃炎。青斑消失，但疼痛从胳臂游走到膝盖。目前没有口干，低烧，反复扁桃体发炎的现象。口腔溃疡在2018年熬夜较多时，频繁发作。目前三个月，口腔溃疡出现过两次。想请教以下问题： 1-当前治疗方案是否对路 2-如果不对路，还需要明确什么检查或者如何更换治疗方案|风湿免疫科|丁香医生

2019年11月26日

第1次提问

姚医生好，下面情况是我朋友，女性，31岁，已育。有慢性胃炎。 2018年10月份开始，当着淋雨后觉得腿疼，膝关节疼（并不对称），今年陆续出现过胸骨疼（还以为是心脏问题，但都排查了），最近出现小臂疼，指关节疼痛。这些疼痛发作都可以忍受，并伴有局部发热感觉，一般几天后自愈。没有晨僵的症状。之前医生给的方案在图片中。 11月6日，注射青霉素，并开始服药。其中氯喹片吃后有腹泻反应，每天一次水状腹泻，没有其他不适。随后没有发生过疼痛 11月21日，感觉小臂疼痛，小腿疼痛，手背和小臂上各有一个青斑（并未受到撞击）。担心之前治疗方案不对症，也不确定腹泻是否需要停药（期间停过一天，腹泻也消失）。 11月25日，停药（氯奎+阿司匹林）后没有腹泻的症状，打算吃其他的药替代。患者经过胃镜检查，有慢性非萎缩性胃炎。青斑消失，但疼痛从胳臂游走到膝盖。目前没有口干，低烧，反复扁桃体发炎的现象。口腔溃疡在2018年熬夜较多时，频繁发作。目前三个月，口腔溃疡出现过两次。想请教以下问题： 1-当前治疗方案是否对路 2-如果不对路，还需要明确什么检查或者如何更换治疗方案

为保护用户隐私不显示图片

2019年11月26日

姚海红医生

您好，感谢耐心等待，针对疑问回复如下

1.从您目前提供的您朋友的症状以及化验单来看，类风湿关节炎是不能诊断的，关于类风湿还应该补偿的抗体包括IgG及IGM型的类风湿因子，抗角蛋白抗体，抗核周因子抗体，C反应蛋白，如果这些都是阴性，关节症状也是间断的出现能自我缓解，那么类风湿关节炎目前不符合。

2. 按照目前的化验结果，其他容易引起关节症状的风湿病比如说系统性红斑狼疮干燥综合征，也不符合。

3.风湿疾病中容易出现关节症状且您提供化验单的那些抗体都阴性的疾病包括脊柱关节炎。比如说银屑病关节炎，反应性关节炎这种。

银屑病关节炎，通常都有银屑病的家族史，或者患者本身有典型的银屑病的皮疹。关节症状一般也是持续的肿胀。反应性关节炎常常会在关节发病前三到四个月有感染的病史，不知道您的朋友有没有上述的情况？

4.抗链球菌素o明显升高，有关节症状，首先要考虑链球菌感染。如果只有关节症状，没有使用羟氯喹的必要性，而且服药之后出现了腹泻，建议不要再用了。

4.链球菌感染后关节炎主要是使用青霉素类的药物。关节症状明显的时候，可以使用抗炎止痛药物，比如说芬必得这一类。当然链球菌感染还应该注意有没有其他的表现，比如说皮下结节，皮肤红斑，尤其要注意有没有心脏炎，常常表现为心包积液或者心脏瓣膜的病变。如果您的朋友没有做过心脏彩超，建议还是去做一个。

2019年11月26日

第2次提问

姚医生好，今年4月抗o200多，今年11月抗o接近400，这是说明，这段时间也有再次链球菌感染吗？皮下结节和红斑没有。她这个疼痛发作的次数，理论上会随着青霉素治疗时间拉长，而减弱是吗？如果是一般是几个月以后（目前每个月一针）也有医生让吃来戴芬，乐松，来什么希。如果症状自行消失，这些药是否必须要吃？当前的阿司匹林是不是也可以不吃了？

2019年11月26日

姚海红医生

你好，

如果抗链球菌O升高，还有关节症状，长效青霉素可以接着用，长远的看有助于预防关节症状的复发。但短期关节的症状还是需要使用抗炎止痛药物来控制。

后面说的几个药物都是对症抗炎止痛控制关节症状，任选其一即可。

我的建议是，如果没有发热也没有心脏炎，单用后几个药中任选其一就可以，阿司匹林可以不用。如果关节症状消失了，那么对症抗炎止痛的药物也可以停用了。

此外，上一条回复的建议，IgG及IGM型的类风湿因子，抗角蛋白抗体，抗核周因子抗体，C反应蛋白还有HLA-B27对于反复发作的关节痛，也是建议要查全的。

2019年11月26日

第3次提问

姚医生好，您看下检查单，igG和igM ，C反应蛋白都查过，还需要再查吗？B 27也查过是正常的。抗角蛋白抗体和抗核周因子抗体，是确定没查过，需要查下吗？ ———— 银屑病关节炎，通常都有银屑病的家族史，或者患者本身有典型的银屑病的皮疹。关节症状一般也是持续的肿胀。反应性关节炎常常会在关节发病前三到四个月有感染的病史，不知道您的朋友有没有上述的情况？——这部分没看懂？您是问有没有家族史吗（没有）。关节没有持续的肿胀。 ———— 有一天晚上觉得胸痛，去医生胸痛急诊，检查过血，CT ，心电图，是正常的。后来猜测可能是胸骨痛。有这个情况，是否还是要检查下彩超？

2019年11月26日

姚海红医生

您好

我提到的是类风湿因子的IgG型，并不是您化验单中的IgG，这和类风湿因子的IgG型是不同的东西，不是每个医院都能查，如果您所在医院不能查，就算了。

C反应蛋白指的是普通C反应蛋白，不是超敏C反应蛋白。

其他没查过的抗体，建议同上一条。

您有疑问的第二段，简单说，如果您朋友没有过银屑病，三四个月前也没有其他感染病史，如果也查过B27是阴性，那不像脊柱关节炎的外周表现。

超声检查不是检查骨头的理想手段，如果用来看胸骨和肋骨连接处的关节还有点价值，看有没有胸肋关节炎。

胸骨痛也不是链球菌关节炎的典型表现，关节表现才是。

因为这是最后一次回复，再简单重复我的建议

1.没查过的抗体要查，如果客观条件允许

2.现在按链球菌感染治疗，抗炎止痛药物可以用，改善症状

3.青霉素也可以接着用，监测抗链球菌O的值变化

4.没做过心脏超声的话强烈建议做，要看有没有心脏炎。您一直没提供心脏超声的信息，心电图和心脏超声不是一个检查，也不能相互替代