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您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问小朋友的鼻塞和口呼吸，呼吸暂停症状自2018.10起基本是持续性出现的对吗？夜间打呼噜严重吗？
鼻塞影响小朋友进食吗？经常呕吐吗？
是否经常有打喷嚏，咳嗽，气喘？
全身皮肤经常会有红色疹子吗？
小朋友就诊后，除了使用氧氟沙星滴眼液滴鼻，盐水洗鼻，头孢菌素以及中成药之外，还使用过其他药物吗？

您好，回复收到，病情了解。

根据您的病情描述以及小朋友治疗过程，结合鼻窦CT检查结果，个人觉得小朋友目前患有 慢性鼻~鼻窦炎和腺样体肥大是明确的。

鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生反复急慢性感染的时候，鼻黏膜发生充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现。如果急性鼻窦炎持续超过三个月仍然没有改善，就会转变为慢性鼻窦炎。

腺样体位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。

从CT上来看，小朋友的鼻窦炎局限于双侧上颌窦为主，腺样体肥大相对比较明显，对于鼻咽部气道有压迫。

腺样体肥大和鼻窦炎的发生互为因果。鼻炎和鼻窦炎反复发病或迁延不愈，会刺激腺样体出现持续增生，体积增大，压迫鼻咽气道，引起呼吸道阻塞；而腺样体肥大，同样会阻塞鼻腔通气，不利于鼻涕引流，反而会加重鼻窦炎，形成恶性循环。所以，控制鼻炎和鼻窦炎，对于改善鼻塞和腺样体肥大，最为重要。

推荐一些药物用来控制鼻炎，鼻窦炎症状，试图缓解鼻塞，改善腺样体肥大：
1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减轻鼻黏膜肿胀，缓解鼻塞。
2.孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服，每天一次，每次4mg，持续使用4-6周，以控制鼻黏膜和腺样体炎症。
3.盐酸羟甲唑啉鼻喷剂，每天喷鼻2次，可以有效缓解鼻塞，改善鼻窦内分泌物引流，但是持续使用不要超过一周，以免影响小朋友鼻粘膜功能。

乱用激素是不对的，但是对于慢性鼻窦炎来说，鼻用类固醇激素（内舒拿）是首选的药物，从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，因此，家长不必“闻激素色变”。

中成药物对于慢性鼻窦炎和腺样体的治疗作用和机理不明确，并且，可能存在潜在未知的副反应，不推荐您给小朋友使用。

可以采取物理治疗的方式来协助控制症状，对于缓解症状有效，如鼻腔冲洗，每天早晚各一次，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，可以恢复鼻黏膜功能，缓解鼻塞。

同意您之前给小朋友采取的热敷，有助于缓解鼻塞，虽然时间有限，但是可以反复进行，但是注意温度，太热可能会引起鼻部皮肤和黏膜的损伤。

药物治疗6周，观察病情是否有所好转，如果没有明显改善或仍然持续加重，建议您带小朋友复诊，需要再次评估病情，主要评估进行腺样体和扁桃体切除手术的必要性，来改善鼻腔通气，缓解口呼吸和憋气，同时改善鼻窦炎，为后续的治疗提供更多的依据。

预防措施非常重要。气温对于小朋友鼻黏膜发挥正常生理功能很重要，最近仍然需要注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔黏膜免受外界污染空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），尤其家人尽量不要在可及的范围内吸烟，避免持续的油烟刺激；
注意补充充足的水分，有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，缓解鼻塞，改善鼻涕引流；
这些自我预防措施都有助于改善鼻塞症状。

您好

1.如您描述的这种洗鼻器是可以使用的，两侧鼻腔交替性冲洗，可以起到相应的去除鼻腔内分泌物的作用。
2.不推荐让小朋友用力的擤鼻涕。
相对而言，更主张利用鼻腔冲洗时水流的作用，将鼻腔内的分泌物带走。
首先，三岁的小朋友按照指令配合用力擤鼻涕，配合会有一些问题；更重要的是，如果用力不当，反而可能会导致咽鼓管以及中耳的刺激症状，引起耳朵疼痛，耳朵闷或听力下降。

使用热敷缓解鼻塞后，再进行鼻腔冲洗或使用生理性海水喷鼻，是可行的，会提高鼻腔冲洗的效率。