2019年03月03日
第1次提问
所患疾病:原发性肝癌累及门静脉并瘤栓形成伴肝内多发转移(cT3bNxMOIIB期)
第2次提问
肝癌晚期最近肚子胀,晚上睡不好

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第3次提问
做了免疫治疗及靶向治疗
2019年03月03日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.肝癌晚期 2.乙型病毒性肝炎 3.胆囊息肉
第一,目前因为肝癌伴肝内多发转移,合并有门脉癌栓,肝癌晚期诊断明确。对于晚期的肝癌,治疗方式以非手术治疗为主。目前公认有效的治疗为介入治疗,又称之为TACE或「肝动脉插管化疗栓塞」。TACE通过的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死,同时使用化疗药物作用于肿瘤,使肿瘤持续得到杀伤。但TACE需要肝功能情况比较好的时候才能实施,目前你父亲肝功能有异常,胆红素偏高,建议给予积极护肝治疗好转后,评估TACE治疗。
一般来说,晚期的肝癌在给予一次TACE治疗后1个月复查,复查内容包括肝脏增强CT或肝脏增强磁共振、血常规、肝功能、肿瘤标志物。如果上述检查结果提示:肝内肿瘤栓塞坏死明显,甲胎蛋白下降,证明介入效果较好。另外,增强CT或磁共振还可以观察到肿瘤是否仍然有支配动脉血供,且肝功能无明显异常,如果有血供那就还可以做TACE治疗。根据我们的经验,TACE如果在有效安全的前提下可以做很多次,但一般不超过3次,因为后续给予TACE的治疗效果会明显降低。进过TACE治疗后如果肿瘤控制明显,预期的生存时间在半年左右。具体要根据肿瘤是否会引起肝功能衰竭及全身严重的营养不良。
此外,对于晚期肝癌,还可以选择索拉菲尼治疗,也就是你说的靶向治疗。根据临床研究显示,晚期肝癌患者服用索拉菲尼可以提高3-6月的晚期生存期。
除此之外,还可选用免疫治疗如胸腺肽、PD-1等,另外辅以中医中药治疗,但是否应用需要综合考虑肝功能状态及经济情况。如果有疼痛和肝功能异常,应当给予止痛护肝及静脉营养等治疗。
「肝移植」对于晚期肝癌的治疗效果较一般,主要的问题是怕肿瘤很快就会复发。

第二,乙型病毒性肝炎合并肝硬化可以进一步导致腹腔积液、肝功能异常等。目前患者腹胀首先考虑是腹水引起。治疗方案包括内科利尿、补充蛋白质治疗,如果腹水控制欠佳,可以B超引导下腹腔穿刺引流。如果有肝功能异常,需要积极的护肝治疗。
对于睡眠欠佳,建议不要吃镇静安眠药,因为上述药物对于肝功能有影响。一般在腹胀症状改善后,睡眠情况也能够缓解。
此外,晚期肝癌可能还会引起癌痛不适,如果疼痛影响休息,建议到疼痛科就诊,口服止痛药物控制疼痛。

总得来说,对于肝癌晚期,首先是改善症状和提高生活质量为主;其次再考虑治疗肿瘤,预期的生存时间可能不乐观。尽人事,听天命,在身体吃得消的前提下,选择性的给予一些治疗方式(可以继续靶向治疗和免疫治疗)。
此外,饮食上忌烟酒,低脂质蛋白饮食,避免劳累,好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察