2019年03月03日
第1次提问
家里老人98岁,女,年前食欲减退,这几天更是吃不进东西了,已经4、5天未进食,吃了就吐,只能喝点水,但感觉得到饿。 老人得帕金森多年,且痴呆有近2年时间。近一年多卧床不起,每日除了吃饭其他时间均在床上躺着。腰部和腿已经弯曲、无法直立,颈部肌肉僵硬。目前无法进食的状态是否与帕金森病以及长期卧床有关?有考虑鼻饲,但由于老人痰液较多,年纪又大,担心会难受。请问有其他办法可以改善吗?谢谢🙏
2019年03月03日
陈勇医生
您好,感谢您的信任。

老人年纪很大了,又是帕金森病晚期,确实很容易出现这个情况。
目前无法进食可能的原因是多方面的,最可能的就是因为帕金森病,本来吞咽这些都会受影响,加上长期卧床,肺炎等等,加重了病情。其他一些情况可能小,但是也不好说绝对没有,毕竟这么大年纪了,比如说消化的问题,肠梗阻等等都有可能导致无法进食,进食后就呕吐。

目前来看,老年人无法进食,首先要看是无法吞咽还是可以吞咽,但是吃进去一点东西就要吐。如果是无法吞咽,那么就主要是帕金森病的问题,因为本身帕金森就会引起吞咽困难,很多后期没办法只能插胃管,或者胃造瘘。
如果是可以吞咽,但是没有食欲,吃进去就要吐,那么最可能的就是帕金森病引起的肺部感染,以及长期的卧床,进食不好,营养不良,电解质紊乱等等引起的。 这些都是和帕金森病本身有关原因,都可以引起食欲差,进食后呕吐。
其他可能性小的就是我说的消化系统本身的问题,这些问题也可以引起,但是和帕金森关系就很小或者说没有多大关系。

目前这个情况,严格来说还是要先看看什么原因,做一些基本的检查,比如看看是不是有肺炎,电解质紊乱等等这些情况,如果是这些引起的,就需要纠正。
如果本身就进食吞咽困难,那么唯一的办法就是插胃管或者做胃造瘘。如果本身吞咽不好,强行喂东西吃,很容易引起肺炎这些并发症。

总体来说,目前这个情况要解决还是得去医院,做一些基本的检查,排除一下常见的原因。如果是电解质紊乱这些,比较好纠正,如果有肺炎,得抗感染治疗才行。 同时因为很多天没吃东西了,可以输一些营养液。
长远来说,如果是确实无法吞咽,或者吞咽不好,要改善就只能插胃管或者胃造瘘。
高龄患者,又是帕金森,确实生活质量低,家属照顾也很辛苦。后期患者基本上都会遇到这些问题,也是没有太好办法的事情。家属可以结合具体情况决定看看怎么处理最好
2019年03月03日
第2次提问
1.老人年纪大了,不愿意去医院,所以麻烦提供一些可以在家里采取的措施;有什么办法能让她舒服一些。 2.把医生叫来家里输过液,可是没多久老人的手就肿胀了,再加上年纪大血管老化,不太敢给输液了。 3.可以吞咽的,但刚咽下去没一会儿就吐出来了。
2019年03月03日
陈勇医生
在家的话就没有什么办法了,常见的肺炎,电解质紊乱这些只能在医院处理,这些不改善,现在这种无法吃东西的也不好改善。 当然要是能在家输点营养液,对症一下也是好的。如果能坐的话,喂东西的时候取坐位,吃了东西之后坐一会在躺下,这样可能稍微减轻一点呕吐。
第3次提问
谢谢陈医生。如果送医院的话,处理肺炎电解质之类的会很难受吗?我们处理的首要宗旨是老人不要受罪。
2019年03月03日
陈勇医生
这个可以和医生沟通,输液是肯定的。
电解质紊乱这些还是比较好纠正,肺炎的话也不好说,可以很容易也可以非常困难,要看具体情况。
如果还有其他问题就需要具体问题具体分析了。
举个例子,如果肺炎非常严重,后边逐渐出现呼吸不好等等情况,医疗上是可以使用呼吸机等等,这些就会受罪。不过本身已经这个年纪了,家属也理解情况,就可以和医生沟通,要求给予一些基本的治疗就行(主要是抽血和输液,这个没办法避免,检查就是查血,CT。查血就会抽血,CT倒不会有什么难受),不要那些非常积极的治疗措施,顺其自然,毕竟患者的这种情况医生也会理解的。

TA的问答

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