2019年11月26日
第1次提问
52岁,女,腰疼,今年8月份住院检查,L5/S1腰椎间盘突出,尾骶骨有问题,现在跳舞引起腰疼后背疼,是很快的扭腰动作,这种情况下,还能跳舞吗?会不会加重病情?
徐晓杰医生
感谢您的信任,您的提问我收到了,我这会准备手术,我下午做完答复您,这一条请不要答复,谢谢
2019年11月26日
徐晓杰医生
这种情况下还能跳舞吗?
您的跳舞动作需要剧烈扭腰,不建议进行。
会不会加重病情?
有可能会。不建议这样。
我需要咨询您几个问题,
1您现在具体是什么症状呢?
2什么情况或者动作下会加重或者缓解?
3这一次疼痛是否用过药物治疗?效果如何?
2019年11月26日
第2次提问
腰疼,牵扯外大腿脚疼,坐久了,屁服就会疼,不敢乱扭腰,感觉要断似的。
2019年11月26日
徐晓杰医生
收到,我帮孩子洗澡后答复您
2019年11月26日
徐晓杰医生
从您的症状来看都是倾向于腰椎间盘突出症。
我编辑一些腰椎间盘突出症日常注意的一些资料给您。麻烦稍等一下
2019年11月26日
徐晓杰医生
急性腰骶神经根病患者的治疗目的是减轻疼痛(对症治疗),并在必要时处理具体病因(机制特异性治疗)

●神经根病的肿瘤性或感染性病因需要立即采取机制特异性治疗。马尾综合征虽然罕见,却是真正的外科急症,这种情况下应在24小时内(条件允许下应在12小时内)进行减压。

●对于椎间盘突出或椎间孔狭窄导致的神经根病,急性期可予以对症治疗。不过,若存在进行性神经系统损害且/或保守治疗一段时间后症状仍持续,则需采取机制特异性治疗。

根据神经根性症状和体征将急性腰骶神经根病患者分为三大类可有所帮助。这些类别是:

●感觉缺失和/或疼痛,无运动障碍

●感觉缺失和/或疼痛,有轻度运动障碍

●感觉缺失和/或疼痛,有明显运动障碍

由于椎间盘突出所致腰骶神经根病通常是自限性疾病,采用对症治疗使患者度过急性期。在因退行性关节炎导致腰椎管狭窄的患者中,神经根症状可时重时轻,尽管其长期预后可能较椎间盘突出差。

在体质指数较高的患者中,为减少症状复发的风险,应鼓励其采取减重计划。

对椎间盘突出和腰椎管狭窄采取手术治疗最常见的原因是患者有持续性症状或进行性神经功能缺损。有进行性神经功能缺损时,应考虑快速外科会诊。
对症治疗
腰骶神经根病通常极度疼痛。非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)或对乙酰氨基酚等镇痛药及活动调整是主要的治疗方法。临床实践中,常采用阿片类药物和肌肉松弛药来治疗急性严重腰痛。阿片类药物多用于非阿片类镇痛药物不能充分缓解严重疼痛的神经根病患者,但只能短期使用。

临床实践中,常采用阿片类药物和肌肉松弛药来治疗急性严重腰痛。阿片类药物多用于非阿片类镇痛药物不能充分缓解严重疼痛的神经根病患者,但只能短期使用。


活动调整 — 在急性神经根病的治疗中,活动调整和镇痛治疗一样重要。其目标是减轻神经根卡压和避免疼痛加剧。

患者通常可自行确定缓解疼痛的体位。一些个体报告,半坐位、以某个特定体位躺在床上可有效缓解疼痛。其他患者则发现,躺在床上会使疼痛加重。这类患者可能更愿意起身四处活动,甚至进行轻体力工作。

改变或避免活动并非意味着长期完全卧床休息。当急性症状减轻时,我们推荐根据患者耐受情况恢复轻度体力活动。对急性腰骶神经根综合征患者的临床随机试验发现,卧床休息与观察等待相比或卧床休息与理疗相比。结局差异并无统计学意义。同样,一项针对这些研究的系统评价也发现卧床休息没有益处。
理疗 — 理疗或手法治疗通常被尝试用于伴轻度或中度持续性症状的患者。

阿片类药物 — 对于疼痛严重、使用NSAID和对乙酰氨基酚无法充分控制的患者,通常考虑使用阿片类药物。
手术 — 手术治疗有症状的腰椎间盘突出是为了缓解由受累神经根压迫或炎症导致的症状。手术治疗包括部分或完全切除椎间盘。(手术有严格的适应症,绝大部分的腰椎间盘突出症患者可以保守治疗达到没有明显症状或者没有明显影响生活,手术一定要谨慎)
徐晓杰医生
简单的说

对于有椎间盘突出或椎间孔狭窄所致疼痛性神经根性症状的急性腰骶神经根病患者,下列干预措施可能有所帮助:

•我们建议使用一种非甾体类抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚进行短期治疗
我们建议暂时调整活动,包括避免诱发性活动,包括避免久坐以及弯腰。

•理疗或手法治疗通常被尝试用于伴轻度至中度持续性症状的患者,但尚无可信证据表明它们对这种指征有效。不推荐在发病的第1-2周内进行理疗,因为症状轻微的患者有可能自行改善,而症状非常严重的患者不能参与运动治疗。
2019年11月27日
第3次提问
能跳用腰部的

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徐晓杰医生
不建议的,这样容易导致症状加重的。疼痛的时候需要休息,而不是继续跳舞,尤其是要扭腰的动作。

TA的问答

症状及患病时长: 徐医生你好,11.2上午孩子从高处走下来崴到左脚,当下可以走动数步,下午发现脚踝轻微肿胀开始冰敷,晚上到医院去,医生查体的时候只有按压脚尖那部分会有痛感,拍了x光片说腓骨远端有骨头碎片,建议戴支具。我们分别在11.11和11.24去医院复查,医生都没有查看脚踝情况,第一次说要继续带支具三周再去医院拍片子复查。第二次是拍了片子说那个骨头还没长好缝隙变得更大了要再继续带三周支具严格制动再来拍片子复查。11.2开始戴支具,这三周的时间,除了前面几天左脚没有落地,后面基本都可以带着支具落地走路,并且情况是能看到明显好转的,所以我们也开始在家里做一些简单的康复训练,比如抓毛巾,脚趾抓球,以及不痛情况下的背屈跖屈内翻外翻,孩子都完成的还可以并没有说有痛感,我们第二周开始去了康复机构开始做一些无负重的康复,现在的情况是孩子拆掉护具以后走路没有疼痛,旋转脚踝画圈也没有问题,单脚站没问题,按压也说不疼。前面五张是11.2的图片,后面4张是11.24的片子 需要解答的问题: 1、到底还需不需要带护具严格制动 2、现在还能继续进行康复训练吗 3、想恢复到体育运动还需要多久,有什么标准判断症状及患病时长:左脚踝关节扭伤,上个月十八号伤的,到现在二十天了,目前拄拐下地走路的话感觉左脚能承受住身体两三成的重量,一走路踝骨下方一圈还是有较为明显的疼痛,脚底也有痛感,躺床上上下勾到极限时略有痛感,左右内外翻转痛感比前者强烈一些。 感觉外踝骨下面的韧带可能发生了断裂,稍微施加压力就感觉有块肉肉从那个缝隙里跑出来, 就医及用药情况:当时疼痛比较剧烈,但是也没多想,觉得年轻人嘛缓缓就好了,买了云南白药喷了喷,没有冰敷也没有穿戴护具,踝骨下方一圈瘀血完全消散用了一星期,第十天的时候去拍X光,医生说骨头没有问题,叫我回家养养就好,核磁共振价格感人,没拍。 需要解答的问题:本人经济条件一般,希望医生能给我一个保守治疗方案症状及患病时长:左脚外脚踝崴脚 2个多月 就医及用药情况:冰敷、喷云南白药气雾剂 喝中药 需要解答的问题: 3月份中旬骑电动车摔跤导致:左脚外脚踝肿起来,当时立马拍了片子看了医生,医生说骨头没问题就只是让我冰敷和喷云南白药气雾剂,过了2个多月,肿和淤青基本消下去,能正常走路,但是走多了路,脚踝还会有点点肿和痛,特别是晚上睡觉的时候肿胀痛感有点明显,但是第二天早上肿又会消下去。目前还不太敢正常用后脚跟使力气,不太敢跑和跳,脚掌往左转没问题但是往右转会有点痛,脚掌往上翻没问题但是往下翻会有点痛, 这种情况想问下要怎么办吖症状及患病时长:徐医生,你好!我小孩8岁11号上午打篮球戳到右手中指,肿痛如图1,图2。到今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 就医及用药情况: 当天傍晚去医院看过拍片如图,用药和铝指套如图3,今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 需要解答的问题:1.按此情况可有其他损伤问题可能?2.用药和指套是否继续?3.约几天可以恢复正常?4.需要做其他检查或用药,有什么注意事项?症状及患病时长:徐医生您好,B站过来求助,踢球左踝扭伤半年,核磁结果显示距骨挫伤,距腓前后韧带以及胫周韧带损伤,积液,目前脚踝还有不适感,无法剧烈运动,初期未加压包扎,三个月又剧烈运动加重疼痛,近一月在康复中心做平衡性个臀腿力量训练 就医及用药情况:于第一个月,第四个月和第六个月进行就医拍核磁检查,用药就是活血化淤,消炎止痛的外用药,吲朵美辛巴布膏 扶他林之类的,医生建议继续保守治疗,加强康复训练 需要解答的问题:感觉脚踝有好转,但进度缓慢,而且很脆弱,稍微快走两步或者尝试慢跑就会加重不适感,请问我的诉求是想尽可能恢复剧烈运动能力,我是继续做康复训练来恢复吗?还需不需要拄拐避免负重?做手术可否能让脚踝恢复的上限是不是更高一些呢?有没有做手术的必要?