急性腰骶神经根病患者的治疗目的是减轻疼痛(对症治疗),并在必要时处理具体病因(机制特异性治疗)
●神经根病的肿瘤性或感染性病因需要立即采取机制特异性治疗。马尾综合征虽然罕见,却是真正的外科急症,这种情况下应在24小时内(条件允许下应在12小时内)进行减压。
●对于椎间盘突出或椎间孔狭窄导致的神经根病,急性期可予以对症治疗。不过,若存在进行性神经系统损害且/或保守治疗一段时间后症状仍持续,则需采取机制特异性治疗。
根据神经根性症状和体征将急性腰骶神经根病患者分为三大类可有所帮助。这些类别是:
●感觉缺失和/或疼痛,无运动障碍
●感觉缺失和/或疼痛,有轻度运动障碍
●感觉缺失和/或疼痛,有明显运动障碍
由于椎间盘突出所致腰骶神经根病通常是自限性疾病,采用对症治疗使患者度过急性期。在因退行性关节炎导致腰椎管狭窄的患者中,神经根症状可时重时轻,尽管其长期预后可能较椎间盘突出差。
在体质指数较高的患者中,为减少症状复发的风险,应鼓励其采取减重计划。
对椎间盘突出和腰椎管狭窄采取手术治疗最常见的原因是患者有持续性症状或进行性神经功能缺损。有进行性神经功能缺损时,应考虑快速外科会诊。
对症治疗
腰骶神经根病通常极度疼痛。非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)或对乙酰氨基酚等镇痛药及活动调整是主要的治疗方法。临床实践中,常采用阿片类药物和肌肉松弛药来治疗急性严重腰痛。阿片类药物多用于非阿片类镇痛药物不能充分缓解严重疼痛的神经根病患者,但只能短期使用。
临床实践中,常采用阿片类药物和肌肉松弛药来治疗急性严重腰痛。阿片类药物多用于非阿片类镇痛药物不能充分缓解严重疼痛的神经根病患者,但只能短期使用。
活动调整 — 在急性神经根病的治疗中,活动调整和镇痛治疗一样重要。其目标是减轻神经根卡压和避免疼痛加剧。
患者通常可自行确定缓解疼痛的体位。一些个体报告,半坐位、以某个特定体位躺在床上可有效缓解疼痛。其他患者则发现,躺在床上会使疼痛加重。这类患者可能更愿意起身四处活动,甚至进行轻体力工作。
改变或避免活动并非意味着长期完全卧床休息。当急性症状减轻时,我们推荐根据患者耐受情况恢复轻度体力活动。对急性腰骶神经根综合征患者的临床随机试验发现,卧床休息与观察等待相比或卧床休息与理疗相比。结局差异并无统计学意义。同样,一项针对这些研究的系统评价也发现卧床休息没有益处。
理疗 — 理疗或手法治疗通常被尝试用于伴轻度或中度持续性症状的患者。
阿片类药物 — 对于疼痛严重、使用NSAID和对乙酰氨基酚无法充分控制的患者,通常考虑使用阿片类药物。
手术 — 手术治疗有症状的腰椎间盘突出是为了缓解由受累神经根压迫或炎症导致的症状。手术治疗包括部分或完全切除椎间盘。(手术有严格的适应症,绝大部分的腰椎间盘突出症患者可以保守治疗达到没有明显症状或者没有明显影响生活,手术一定要谨慎)