2019年03月03日
第1次提问
患者,女,60岁,山西晋城。症状:走路不稳,两腿无力,容易摔倒,偶有头晕,嗜睡,睡觉不自觉腿脚抽动,做事太过小心,容易激动。发病一年以上,在当地医院做过脑核磁,颈椎核磁,腰核磁等各项检查均在正常范围内。后在长治和平医院做了脑部超声检查,也没有什么问题,在当地中医诊所按摩,针灸,艾灸,还有什么量子能量,没有什么效果。最近在当地心脑血管病医院看医生,说是焦虑,抑郁,给开了黛力新和参松养血胶囊吃了20余天。近几年家里和本人生活正常,没有压力和烦心的事情。

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2019年03月03日
王会林医生
你好,问题收到,今天是门诊,非常忙,我晚上才能详细回复你,请等我,勿追问。
2019年03月03日
王会林医生
你好,久等了,感谢你的信任。

看到和平医院的报告单,还是很亲切的,因为,我是长治医学院毕业的,对和平医院实习过。

我总结下患者病史特点:

1.60岁女性,主要症状:走路不稳,两腿无力,容易摔倒,睡觉不自觉腿脚抽动,发病一年以上。
2.脑核磁,颈椎核磁,腰核磁等各项检查均在正常范围内。
3.按摩,针灸,艾灸,治疗无效。
4.目前口服黛力新和参松养血胶囊吃了20余天。

我需要你补充:患者日常生活是否正常,外人是否可以看出来患者行走不稳?患者平时走1000米的路程,是否可以?双下肢有没有肌肉萎缩?患者走路有没有深一脚浅一脚,那种踩棉花感?患者有没有贫血?患者做过肌电图检查没?现在让患者双脚并拢,双上肢抬起来90度,闭上双眼,是否可以稳定站立?患者大小便控制是否正常?患者有没有胸部或腰部以下麻木感,或者腹部有束带感?患者能否做做下面的量表,告诉我分数。如果无法做量表,也不需要勉强。

为了更好的分析,请根据我的问题,尽量详细补充,这个对于我判断病情非常关键。

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2019年03月03日
第2次提问
补充如下:患者日常生活正常,外人能够看出来患者行走不稳,经常询问原因。平时可以走1000米的路程,双下肢没有肌肉萎缩,走路存在深一脚浅一脚和踩棉花的感觉。患者没有贫血。做过肌电图检查,没有异常。患者双脚并拢,双上肢抬起来90度,闭上双眼,有摇摆不定的现象。患者大小便控制正常。患者没有胸部或腰部以下麻木感,或者腹部有束带感。 第一页表为30分。 第二页上表为8分。 第二页下表为3分。 谢谢,给你添麻烦了。
2019年03月03日
王会林医生
你好,患者的量表测评还是比较理想的。

目前患者性质不稳原因不明。

从目前的情况来看,首先需要鉴别的是亚急性联合变性。

下面我说说这个病:
亚急性联合变性,是由于维生素B12的摄入、吸收或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。

临床表现为:双下肢深感觉缺失(脚趾的关节位置感觉减退)、感觉性共济失调(平衡不好)、痉挛性瘫痪(下肢僵硬感)及周围性神经病变(手脚容易麻木)等,常伴有贫血(不是必须伴随)。

本病与维生素B12缺乏有关。

这个病在中年以后隐匿起病,男女无明显差异,呈亚急性或慢性病程,逐渐进展。在神经症状出现前,多数患者出现贫血表现,容易出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻及水肿等。

神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常,如刺痛、麻木及灼烧感,呈持续性,下肢较重,感觉异常可向上延伸至躯干,肢端感觉客观查体多正常,少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。查体可见双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽、闭目难立征阳性(刚刚我提到的站立稳定感)等。

约5%的患者出现视力减退。

相关检查:

(1)贫血,但不是每名患者都具备。

(2)血清维生素B12含量降低,正常值为110~660pmol/L(140~900μg/L),低于100μg/L考虑诊断维生素B12缺乏症。

在鉴别诊断方面:

1.铜缺乏性脊髓病

其临床表现可与维生素B12缺乏性亚急性联合变性十分相似。实验室检查主要特点为血清铜、铜蓝蛋白降低,可伴有贫血及粒细胞减少。脊髓MRI颈胸髓后索T2高信号。补铜治疗后症状可能有部分改善,预防性补铜无效。
患者可以做做血清铜、铜蓝蛋白化验。

2.脊髓压迫症

病灶常自脊髓一侧开始,早期多有神经根刺激症状,逐渐出现脊髓半切至横贯性损害症状,表现为截瘫或四肢瘫,平面较确切的传导束性感觉障碍,尿便障碍,以及相应节段的肌萎缩。
患者可以复查颈椎磁共振,做做胸椎磁共振。

3.周围神经病

多种原因,特别是营养不良性或合并肿瘤的周围神经病可表现对称性四肢远端感觉及运动障碍,但多不伴贫血及维生素B12缺乏,无脊髓侧索及后索损害体征,症状体征好转与恶化通常与维生素B12治疗无密切关系。
这个病肌电图往往有问题。如果半年内没有做过肌电图,我建议复查肌电图。

患者目前服用黛力新有没有效果?能否上传一段患者行走的视频呢?患者睡眠好不好?肌电图结果还有没,能否上传?
2019年03月03日
第3次提问
刚吃20天,没有明显变化。平常有嗜睡的倾向,早上需要闹钟叫醒。无法上传视频,肌电图在医院做了没有异常没有拿结果,最近再去做一次吧。当地一中医诊所在患者腰部和腿部注射过B12并用量子仪器振动吸收。
2019年03月03日
王会林医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
2019年03月03日
王会林医生
你好,无论最终诊断是什么,均可以对症治疗。我出个方案:

1.建议口服甲钴胺片,维生素B1片,均为每次1片,每天3次。坚持口服,1个月后反馈疗效。这2个药物是起到营养神经作用。
2.丁螺环酮片,每次1片,每天3次。坚持口服,1个月后反馈疗效。这个药物虽然有抗焦虑作用,但是,更有改善行走不稳、平衡不佳的作用(在上海华山医院,这个药物常常用于改变行走不稳患者症状)。

和其他药物不矛盾,其他药物均可以继续服用。

肌电图这个检查,必须去三甲医院检查,这个检查非常考验医生的功底。所以,先去和平医院检查吧。如果有条件,将来去太原、郑州检查,也是可以的。

将来如果检查后,还有什么疑问,欢迎再反馈,联系,我将竭我所能,为你排忧解难。

由于你不能再回复,如果你还有疑问,可以在问题下方的评价处把问题写出来,我帮你继续回复,以期望最大限度的帮助到你。

祝患者早日恢复健康。
2019年03月03日
王会林医生
你好,感谢你的好评。如需要,随时交流。我愿竭我所能,为你解难。祝患者早日康复。
2019年03月04日
王会林医生
你好,感谢你的好评。就诊神经内科,让专科医生进行详细查体,复查肌电图,复查血液化验,必要时复查颈椎磁共振。可以口服我提到的药物。将来如果检查后,还有什么疑问,欢迎再反馈,联系,我将竭我所能,为你排忧解难。祝患者早日恢复健康。

TA的问答

病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案症状及患病时长:医生您好,我本人近半个月,右手的食指和中指的请指甲盖肿胀疼痛,不捏的时候不疼,只是红胀,一捏就很疼。两个手指头交替,这几天不太疼了,感觉指头顶部麻麻的。我没有痛风史,也没有风湿,平时全职在家带孩子,也没有不健康的生活习惯。 发病的半个月孩子大病了一场,一直挂在我身上,我自己也是结肠炎膀胱炎来了一遍。吃了左氧+三金片,不知道跟吃这些药有没有关系。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:情况是否严重?需要怎么用药,还是要赶紧就医呢?你好教授,首先感谢你在百忙之中回复我,我母亲今年68岁,症状是膝盖以下疼痛, 白天疼的只能稍微活动痛感稍微减少, 晚上疼痛厉害, 关节也疼痛, 大致上也不安腿综合征非常接近(我在网上查了下不安腿症状)疼痛有两年的时间了 以往病逝:颈椎做过手术(当时有脚踩棉花的症状和腿部微疼痛,手术后脚踩棉花的感觉好了)。 腰椎 胸椎 双膝盖 强磁3.0都做了 ,医生回复腰椎管狭窄 有关节炎,但都不是导致这样疼痛的病因。 2023年12月28日-2024年1月6日在骨科住院检查,开了些点滴都是治骨头的药, 没有效果, 骨科医生再次确认不是骨头问题。 我母亲没有糖尿病 之前有吃过低血压的药物 动脉 静脉 全腿部的都做了 没问题 血常规 做过了也没问题 风湿免疫科 检查都做过了 没有问题 神经内科 给做了腿部力量检测 与腰部力量检测都没事 经过我自己考虑 神经内科睡眠科我没去医院看, 想向您问诊下。 1、可不可大概率判定是不安腿综合征?2、之前我母亲有吃过安眠药物、是不是这药物导致的、能不能给我些吃什么药治疗不安腿综合征的药,该怎么吃 。3、根据这个病史我没敢自己乱用药 你看我该怎么买怎么吃?