2019年11月25日
第1次提问
男孩,15岁。半月前因反复拉肚子做过消炎针治疗,但是回家后又上吐下泻,后在武汉同济医院消化内科住院治疗,经初步诊断嗜酸性粒细胞增多,医院建议做了肠镜及骨髓穿刺检查。今天孩子的骨髓穿刺结果出来了,您看看能确诊是什么病吗?会有什么后果?以后生活上要注意哪些方面?

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2019年11月25日
吴垠医生
你好!孩子的化验检查结果我看到了,血常规显示嗜酸性粒细胞显著升高,肠镜可见多发糜烂。孩子是吃了什么东西后出现的呕吐、腹泻?有没有皮肤瘙痒和皮疹?有没有关节肿痛?有没有胸闷、心悸?以前有没有过敏性鼻炎或过敏性皮炎?是否是过敏体质?家里是否饲养宠物?最近是否吃了中药或保健品?请把生化肝肾功能和乳酸脱氢酶、甲状腺功能和抗体,自身抗体和免疫球蛋白结果,腹部b超,胸片等结果传上来我看看
2019年11月25日
第2次提问
一直有过敏性皮炎和鼻炎,家里没有养宠物。也没有吃中药或保健品,医院也没有做其他的检查。主要想问今天的这个骨髓穿刺结果是否就是有血液方面的疾病啊?如果这个嗜酸性粒细胞持续这么高对身体会有什么影响?
2019年11月25日
吴垠医生
好的,孩子的情况我大概清楚了。孩子2周前如(具体诱因不详)出现呕吐、腹泻,抗生素治疗无缓解,后于当地医院消化科住院治疗。住院期间血常规示白细胞升高,嗜酸细胞最高达41.6%,红细胞和血小板正常。骨髓形态学显示增生3级,粒系增多,嗜酸细胞占42%,以成熟嗜酸细胞为主。肠镜示末端回肠及降结肠多发糜烂。家里未饲养宠物,本身为过敏性体质,有过敏性鼻炎和皮炎的病史。根据有限的临床资料需要考虑几方面情况,
1. 过敏所致嗜酸细胞增多(反应性嗜酸细胞增多症) 该病为过敏反应的一种表现。患者通常为过敏体质,发病前有接触过敏性源的诱因如进食海鲜等引起过敏反应。如为进食所致,通常表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐,外周血嗜酸细胞可显著增多,并可有消化道粘膜糜烂的表现。孩子本身为过敏体质,不能除外过敏所致的嗜酸粒细胞增多症。
2. 自身免疫病或甲状腺疾病 自身免疫病或甲状腺疾病的患者体内免疫功能紊乱,产生多种针对自身组织细胞的抗体,并引起相应的临床表现。可以有口干、眼干、关节疼的表现,有些患者会出现嗜酸细胞增多。孩子本身有过敏性鼻炎和皮炎病史,这些都是免疫功能异常性疾病,易发展为自身免疫病。
3. 感染 寄生虫感染和真菌感染时可以表现为嗜酸粒细胞增多。
4. 血液系统疾病 如嗜酸粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病等可以有嗜酸细胞增多,同时有特异性的基因改变或染色体异常。孩子的骨髓形态学可以看到嗜酸粒细胞增多,但多为成熟嗜酸粒细胞,与白血病不太相符。但这些血液病也可以表现为骨髓成熟嗜酸性粒细胞升高,因而还需要检测PDGFRa ,BCR-ABL,JAK-2基因以及骨髓染色体除外血液系统疾病。
根据有限的临床资料首先考虑孩子为过敏性疾病所致反应性嗜酸粒细胞增多,还需要除外自身免疫病和感染性疾病及血液病等。建议查血清自身抗体和体液免疫,血IgE,大便寄生虫及真菌检测,甲状腺功能和抗体,骨髓染色体,血或骨髓PDGFRa ,BCR-ABL,JAK-2基因检测以明确诊断。
疾病的诊断需要全面分析临床及实验室检查结果。血液病的诊断更是复杂,单靠血常规和骨髓形态学结果进行诊断极易漏诊和误诊。根据你提供的实验室检查结果目前不能完全除外血液系统疾病。
嗜酸粒细胞增多可以有一些临床表现如腹泻、皮疹、心悸、喘憋等。最主要的是要尽快明确病因并进行针对性治疗。
目前首先考虑为过敏所致,饮食上注意暂时禁食海鲜、鸡蛋、牛奶、豆制品等易致敏的食物。病情缓解后逐渐添加。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!