好的,孩子的情况我大概清楚了。孩子2周前如(具体诱因不详)出现呕吐、腹泻,抗生素治疗无缓解,后于当地医院消化科住院治疗。住院期间血常规示白细胞升高,嗜酸细胞最高达41.6%,红细胞和血小板正常。骨髓形态学显示增生3级,粒系增多,嗜酸细胞占42%,以成熟嗜酸细胞为主。肠镜示末端回肠及降结肠多发糜烂。家里未饲养宠物,本身为过敏性体质,有过敏性鼻炎和皮炎的病史。根据有限的临床资料需要考虑几方面情况,
1. 过敏所致嗜酸细胞增多(反应性嗜酸细胞增多症) 该病为过敏反应的一种表现。患者通常为过敏体质,发病前有接触过敏性源的诱因如进食海鲜等引起过敏反应。如为进食所致,通常表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐,外周血嗜酸细胞可显著增多,并可有消化道粘膜糜烂的表现。孩子本身为过敏体质,不能除外过敏所致的嗜酸粒细胞增多症。
2. 自身免疫病或甲状腺疾病 自身免疫病或甲状腺疾病的患者体内免疫功能紊乱,产生多种针对自身组织细胞的抗体,并引起相应的临床表现。可以有口干、眼干、关节疼的表现,有些患者会出现嗜酸细胞增多。孩子本身有过敏性鼻炎和皮炎病史,这些都是免疫功能异常性疾病,易发展为自身免疫病。
3. 感染 寄生虫感染和真菌感染时可以表现为嗜酸粒细胞增多。
4. 血液系统疾病 如嗜酸粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病等可以有嗜酸细胞增多,同时有特异性的基因改变或染色体异常。孩子的骨髓形态学可以看到嗜酸粒细胞增多,但多为成熟嗜酸粒细胞,与白血病不太相符。但这些血液病也可以表现为骨髓成熟嗜酸性粒细胞升高,因而还需要检测PDGFRa ,BCR-ABL,JAK-2基因以及骨髓染色体除外血液系统疾病。
根据有限的临床资料首先考虑孩子为过敏性疾病所致反应性嗜酸粒细胞增多,还需要除外自身免疫病和感染性疾病及血液病等。建议查血清自身抗体和体液免疫,血IgE,大便寄生虫及真菌检测,甲状腺功能和抗体,骨髓染色体,血或骨髓PDGFRa ,BCR-ABL,JAK-2基因检测以明确诊断。
疾病的诊断需要全面分析临床及实验室检查结果。血液病的诊断更是复杂,单靠血常规和骨髓形态学结果进行诊断极易漏诊和误诊。根据你提供的实验室检查结果目前不能完全除外血液系统疾病。
嗜酸粒细胞增多可以有一些临床表现如腹泻、皮疹、心悸、喘憋等。最主要的是要尽快明确病因并进行针对性治疗。
目前首先考虑为过敏所致,饮食上注意暂时禁食海鲜、鸡蛋、牛奶、豆制品等易致敏的食物。病情缓解后逐渐添加。