从孩子的血常规来看,白细胞计数正常,超敏c反应蛋白略微偏高,这样一张血常规在发热早期的孩子,病毒,细菌感染或肺炎支原体感染都可以呈现这样的血常规改变,而且从孩子的临床表现来看,倾向于病毒或支原体感染可能性大。
一般病毒感染病程大约3到5天,有自限性,但是最近引起孩子高热不退最常见的特殊病毒有流感病毒,腺病毒。其中腺病毒没有特效药,而流感病毒奥司他韦是特效药,如果孩子周围同样有发热的人,并且除了发热之外,还有头痛畏寒,四肢酸痛,恶心,呕吐等表现,则孩子传染上流感的可能性比较大。
另外一个会引起孩子发热咳嗽,血常规可以如上述改变的就是肺炎支原体感染,最近肺炎支原体感染呈上升趋势。如果孩子咳嗽较多,建议查一下胸片和肺炎支原体抗体,以排除肺炎的可能(肺炎支原体感染引起的肺炎,早期听诊听不出来,容易漏诊)。但是如果孩子仅有发热,没有任何咳嗽症状,则目前认为肺炎支原体可能性小。
结合孩子目前的情况,建议:
第一,继续口服麦迪霉素,这一抗生素可以针对肺炎支原体和一部分细菌,抗菌谱更针对孩子目前的情况。
第二,从孩子昨天晚上的体温趋势来看,并没有明显好转,而且发热间隔4小时以上就需要使用退热药物,建议今天最好能去医院复查一下血常规,超敏c反应蛋白,同时做一下呼吸道病毒相关检测,如果查到流感病毒阳性,则需要早期服用奥司他韦抗病毒治疗,因为这个药物越早服用效果越佳,在发热48小时之内服用效果最好。
第三,小儿豉翘退热颗粒是清热解毒的中成药,但是口感确实非常苦,很多孩子不能接受,如果喝不下,可以暂时停用。
第四,如果孩子复查血常规,超敏c反应蛋白降至正常,呼吸道病毒阴性。而且,孩子目前仅有发热,没有其他临床症状,之前也没有出过幼儿急疹,这这一疾病也是需要考虑的,幼儿急疹的宝宝,早期就是以高热不退为主要临床表现,因为早期缺乏典型的临床特征,所以在病程早期很难诊断,只有发热三天以后体温下降,全身出现皮疹才能够诊断。宝宝今天是发热第3天,如果是幼儿急疹,一般会在明天热退以后身上出现皮疹,家长注意观察。