男，30岁，常年拉肚子吃消炎药和肠炎灵基本没用。以前泻立停有用。去年7月8月9月每月发热一次，今年2月一次。因为常年拉肚子不知道发热是颈椎问题引起的还腹泻引起。半年前有一天上大厕时突然感觉肛门被成型的大便裂开，然后就有大便上就有鲜血，有时候纸上也有。自从肛裂了那次开始中间又有3次肛门裂开的感觉。中间一度水样拉肚子时当腹泻的大便经过肛门进去3厘米处会有灼烧的感觉。3到4天会发现大便上有鲜血，不多。每天上厕所3次左右。打屁超臭，急着上厕所。2月份医生要求肠镜。开了10副中药大便一天一次，上厕所时大便前几段是正常的有时后面会出现成型硬度不够大小比前面的小。打屁也正常。拿病理报告复诊，问医生是否是克罗恩，医生说不排除克罗恩，但克罗恩没那么容易好做肠炎治疗，半年后复诊查肠镜。我吃第十二副中药就是前天，上厕所时肛门稍微痛了一下，一段大便表面稍微一点鲜血。其他正常第二天也没出现这症状。我想咨询周医生您，我这种情况得克罗恩的几率大概是多少？是不是回肠末端溃疡加有肉芽肿形成就是大概率是克罗恩？一般慢性炎出现肉芽肿的概率大不大？如果是克罗恩早期我这样半年后再查是不是会耽误病情？我是否应该换医院检查确诊？|消化内科|丁香医生

2019年03月02日

第1次提问

男，30岁，常年拉肚子吃消炎药和肠炎灵基本没用。以前泻立停有用。去年7月8月9月每月发热一次，今年2月一次。因为常年拉肚子不知道发热是颈椎问题引起的还腹泻引起。半年前有一天上大厕时突然感觉肛门被成型的大便裂开，然后就有大便上就有鲜血，有时候纸上也有。自从肛裂了那次开始中间又有3次肛门裂开的感觉。中间一度水样拉肚子时当腹泻的大便经过肛门进去3厘米处会有灼烧的感觉。3到4天会发现大便上有鲜血，不多。每天上厕所3次左右。打屁超臭，急着上厕所。2月份医生要求肠镜。开了10副中药大便一天一次，上厕所时大便前几段是正常的有时后面会出现成型硬度不够大小比前面的小。打屁也正常。拿病理报告复诊，问医生是否是克罗恩，医生说不排除克罗恩，但克罗恩没那么容易好做肠炎治疗，半年后复诊查肠镜。我吃第十二副中药就是前天，上厕所时肛门稍微痛了一下，一段大便表面稍微一点鲜血。其他正常第二天也没出现这症状。我想咨询周医生您，我这种情况得克罗恩的几率大概是多少？是不是回肠末端溃疡加有肉芽肿形成就是大概率是克罗恩？一般慢性炎出现肉芽肿的概率大不大？如果是克罗恩早期我这样半年后再查是不是会耽误病情？我是否应该换医院检查确诊？

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2019年03月02日

周超医生

您好，您的症状主要有大便次数增多、肛门疼痛、大便表面带血。肠镜的描述，不是典型的克罗恩病的表现，也不像典型的溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎内镜下的经典特点是从直肠向近段结肠连续性分布的充血水肿糜烂，严重时可在这种病变基础上出现溃疡，病变之间一般无正常粘膜，病理上典型者有局限于粘膜层内的炎症，可见隐窝脓肿；克罗恩病，全消化道均可累及，但以回盲部及末段回肠最为常见，典型病变是纵形深大溃疡，病变呈节段性分布，病变间粘膜正常，典型病理可见非干酪样肉芽肿。需要注意的是，克罗恩病的诊断需要和很多疾病鉴别，如肠结核、肠白塞、溃疡性结肠炎、非特异性回肠溃疡等等，不典型的情况也很多见。您既有末端回肠多发浅溃疡，又有乙状结肠直肠粘膜充血水肿、欠光滑、血管纹理不清晰，从这一点来说，不好定性，如果病理见到肉芽肿，一般就需要考虑克罗恩病或者结核（其他性质的炎症一般不会有肉芽肿，结核是干酪样肉芽肿），建议加做病理的抗酸杆菌染色、TB-PCR，以排除结核。即便是克罗恩病，目前内镜看应该还比较轻，使用5-氨基水杨酸制剂，如艾迪莎、安吉莎、莎尔福，应该有效，中药没有什么作用，不必长期使用。治疗3个月到半年，可以复查肠镜。
谢谢！！

2019年03月02日

周超医生

您好，您直肠的病变可以再加用柳氮磺胺吡啶栓塞肛使用，谢谢！！

2019年03月02日

第2次提问

我现在吃中药已经大便正常了，现在是一天一次大便，食欲也恢复正常，比以前吃的多。也未拉肚子了。是否还要吃上述水杨酸制剂？请问有肉芽肿大概率就是就是结核或克罗恩吗？还是有其他的？另外再做病理检查我是否还需肠镜？

2019年03月02日

周超医生

您好，您症状明显缓解，也可以不吃5-氨基水杨酸，不过注意观察症状变化。
一般肠道炎症合并肉芽肿，主要考虑克罗恩或结核，其他炎症通常不形成肉芽肿。
病理加做抗酸杆菌染色及TB-PCR，暂不需要再做肠镜可以到病理科调取前次标本的石蜡块重新切片染色。
谢谢！！

2019年03月03日

第3次提问

周医生，您好，我想最后问一下，根据临床、肠镜、病理我这病您倾向于克罗恩还是结核呢？非常感谢您耐心得解答，祝好！