2019年11月25日
第1次提问
你好医生。患者是我媳妇。这几年偶发头疼,头晕,恶心,严重时眼珠一动弹就迷糊恶心。16年第一次出现时,脑ct,心脏彩超,前庭功能啥的都检查一遍,没事。当时说可能是耳石自动回去了。今年上周又犯了,到我们医院去看了,神经内科医生说是良性眩晕,没啥问题,你都查过了,再查个心脏发泡吧。我们做了,彩超显示卵圆孔未必。我们这心内科专家说头疼可能跟这有关系,但不是绝对。这个卵圆孔未必挺多人都有,没必要干预治疗,目前来看心脏功能没问题,没见器质性病变。即使干预,有的预后也反应头疼改善不大。我想问问医生你怎么看。以前也没犯过眩晕,就这几年。卵圆孔未闭影响怀二胎吗?需要治疗吗?

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王飞宇医生
好的,稍等,我吃好饭解释给你。
2019年11月25日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
卵圆孔未闭确实发生率很高,成人基本上25%的人都有PFO的问题,但是不是所有人都需要做手术,头晕也不是PFO的常见症状,我来先问问看有没有PFO相关的症状。
1.这几次查头晕,有没有做过头颅磁共振检查,有提示多发腔隙性脑梗死问题吗?
2.偶发的头痛有没有任何的规律可循?
3.上周是头晕头痛一起发作,还是发生头晕而没有头痛?
4.现在发生的头晕症状,是否还伴有天旋地转或者是一动眼睛就会晕的比较厉害?
5.目前止晕用的是什么药物?
2019年11月25日
第2次提问
一,没有做过核磁,只做过ct,提示脑纵隔宽,还是什么隔宽来着,说是先天的,这类人好头痛?是吗?二,没啥规矩,这次就是坐着,突然不得劲,赶紧躺下了。三,基本是头晕,恶心,严重的时候眼球一转就恶心,伴有天旋地转,头晕,有一次,吐出来,就减轻了好多。四,止晕用的是敏使朗,这次神经内科专家给开了个西必灵。不过,你说腔梗,我想起来了,我丈母娘前段时间也眩晕了,也是没查出来啥,后来核磁提示轻度腔梗。
王飞宇医生
您好,回复收到,我分析了马上回复您。
2019年11月25日
王飞宇医生
您好,回复收到。
1.首先我们要区别一下头晕以及眩晕。这两个症状是不一样的,对应的原因也不一样。你太太现在的症状,主要还是眩晕,伴有天旋地转等位置觉异常的症状,以及较强的交感迷走反应,而不是头晕(头晕会主要表现为头懵、头胀等),即使是头晕也一般不由卵圆孔未闭所引起(有的PFO引起多发的脑梗会有头晕的表现,但是一般也不导致眩晕),所以目前我认为你爱人的症状与PFO之间是没有关系的。

2.关于眩晕或者是头晕的筛查,神经内科是比较专业的,如果诊断为良性眩晕,那么这个诊断应该是可靠的,也没有很好的预防的办法,主要就是我们要做到尽量保持交感迷走的平衡,所以情绪要放松、作息要规律、运动要规律、三餐也要规律(一个放松及三个规律)。

3.关于卵圆孔未闭。在成人中的发病率有25%左右,卵圆孔你就把它想象成一堵墙上有个洞,但是这个洞在心脏的左边有一道门,这个门没有锁,但是由于一般左边的压力比较大,强大的压力顶着这扇门,门与墙上的洞封闭的很结实。通常情况这扇门是打不开的。所以这个洞里血流就比较瘀滞,经常会形成一些小的血栓,我们叫做裂隙样的血栓形成。但是当右边的压力增大,比如用力、屏气或者、咳嗽、便秘等情况下,胸腔里的压力增大会导致右心的压力升高,有可能会超过左心的压力,而把这扇门打开,门打开之后,这个裂隙(洞)里的血栓就可能顺着压力掉到左心里去,或者一些下肢的血栓也会通过这个孔到达左心,到了左心之后就顺着血流输送到全身各处了,容易引起头痛、一些小范围的脑梗或者是其它器官的小范围梗死。所以,目前对于卵圆孔的封堵,其实没有绝对科学的指征,关于什么样的要堵,什么样的可以不赌,其实并没有明确的界定。国内目前是习惯这样来判断,有找不到原因的偏头痛,或者是多发的脑梗等情况,建议考虑封堵手术。

4.这样的适应证,结合到你太太身上,目前头晕问题除外,还有一个头痛问题找不到原因,加上声学造影的时候发现这道门开放的还比较大,如果我是患者的话,我会考虑接受封堵手术,来防止将来可能出现的一些多发的小范围梗死问题,以及抱期望能改善找不到原因的头痛问题。

5.卵圆孔未闭不会影响心脏的功能,所以基本上是不影响要二胎的,但是如果是顺产,在顺产发力的过程中,右心压力增高,也是有几率会引起右心系统的小栓子掉到左心去的,所以不是100%的安全,但危险系数也不高。如果是做了封堵术,需要吃9个月到1年的阿司匹林,需要停药之后才能妊娠。

希望我的回答能帮到你,您考虑一下,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。 祝一切顺利,早日康复。
2019年11月26日
第3次提问
哦。那我明白了。医生,谢谢啦。基本上头晕,眩晕还是很卵圆孔未闭关系不大。我爱人以前还有个心动过速的毛病,这两年没太发生,医生说也跟这个没关系。说是需要什么消融。那我们就暂时按你说的一个放松,三个规律,自己注意一些。今年打算生个二胎,然后二胎生育完,再考虑看看是不是一劳永逸,封堵一下。谢谢啦。
2019年11月26日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
1.是的,PFO跟这两个症状之间的关系并不大。
2.心动过速的话,主要是考虑病理性的心动过速还是生理性的心动过速。病理性的有阵发性室上速等,是可以通过消融手术来根治的。生理性的就是有时候会不自主的觉察到一阵阵的心慌,心电图做出来提示是窦性的心动过速,这个通过自我调整、放松压力、规律作息以及加强锻炼往往可以消除。
3.今年打算要二胎,封堵术估计来不及了,后封堵也是可以的,但是要注意平时不要久坐久站等,要适当活动活动腿脚,减少下肢产生血栓的机会,以免血栓通过PFO进入到体循环里引发其他问题。

不客气,很高兴能帮到您,还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: