问题详情

您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问小朋友是否经常感冒，发烧？
经常鼻塞，鼻涕，喷嚏，咳嗽，咳痰吗？
经常会吞咽困难，呕吐吗？
夜晚睡眠打呼噜，张口呼吸每晚都会出现吗，还是间歇性的？经常出现呼吸暂停吗？
目前生长发育各项指标是否正常？食欲如何？
小朋友对于周围发出的声音，反应灵敏吗？
是否用过药物治疗？如果有，请告诉我使用药物的名称，使用效果如何？

您好，回复收到，病情了解，久等。

根据您的描述以及小朋友既往的病史而言，小朋友可能患有 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），慢性鼻窦炎，腺样体和/或扁桃体肥大是主要原因，其中腺样体占据后鼻孔75%，两侧扁桃体三度肥大，目前看起来，病情是比较严重的。

在目前使用内舒拿治疗两个月，内镜检查仍然提示鼻窦炎，腺样体重度肥大的情况下，个人建议及时的通过手术切除扁桃体和过度肥大的腺样体。

腺样体 是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，正常情况下，3岁左右小朋友的腺样体体积位于顶峰，随着年龄增长，6岁以后腺样体会逐渐萎缩。它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症、感染的时候，腺样体体积会出现明显增生、肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现睡眠打鼾，呼吸暂停和憋气的现象。

腺样体，扁桃体持续肥大还可能会带来以下问题：
1.持续鼻腔和上呼吸道阻塞，会引起小朋友出现持续缺氧状态，影响智力和体格发育。
2.由于鼻腔阻塞导致被动张口呼吸，长期如此可能会使呼吸气流直接冲击上颌，导致颌面部的发育畸形，称之为“腺样体面容”；
3.腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管开口，引起中耳通气和引流障碍，诱发 分泌性中耳炎，导致儿童听力下降。

所以，过度肥大的腺样体/扁桃体对于儿童健康来说，影响是不小的，家长引起足够的重视是有必要的，这个看似不起眼的问题，对于小朋友将来的健康影响是非常大的。

从目前的鼻内镜检查来看，小朋友目前存在一定程度的慢性鼻窦炎，鼻腔内有明显的脓性分泌物，慢性鼻窦炎是导致腺样体肥大非常重要的一个诱因，同时腺样体肥大，也会影响鼻窦分泌物的引流，并且成为鼻窦炎的病灶，所以两者是互为因果，在腺样体和扁桃体重度肥大，使用内舒拿两个月，鼻窦炎仍然比较明显的情况下，有必要及时通过手术切除腺样体，改善鼻腔和鼻窦分泌物的引流，对于缓解和治疗小朋友的鼻窦炎，也会有积极的帮助。

手术切除重度肥大的腺样体和扁桃体，对于解除呼吸道梗阻，改善缺氧症状，避免发生儿童智力和体格发育障碍及其颌面部发育的畸形，都会有非常好的，积极的治疗和预防作用。

无论手术与否，预防措施很重要，比如，尽可能给小朋友注意保暖，避免受凉，保持适当的运动，增强体质，平衡营养，不要挑食，有助于免疫系统的正常发育；夜间睡眠时保持侧卧位（您之前的做法是对的），可以减轻呼吸道阻塞，缓解打鼾和憋气等症状。

鼻腔冲洗 可以协助控制症状，尤其当鼻腔内分泌物较多引起鼻塞时，可以将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源，病毒细菌等冲洗干净，减少其对鼻黏膜和腺样体的刺激，恢复鼻黏膜功能，建议每天给小朋友冲洗1~2次，可以起到非常好的清洁鼻腔的作用，即使是做完手术以后，仍然建议继续鼻腔冲洗。

待续…

关于手术：

手术的预期目的是切除肥大的腺样体和腺样体，扩大咽腔，改善呼吸，缓解睡眠打鼾和口呼吸的症状，改善继发的缺氧症状。

腺样体和扁桃体属于全身淋巴系统的一小部分，并不是全部，虽然它们承担了一定程度的免疫功能，在发生病变，影响小朋友健康的情况下，仍然是可以舍弃的，并且，国内外学者也做了很多研究，结果证实：即使扁桃体和腺样体做了全部切除，对于小朋友后续的免疫系统不会有任何的影响，所以家长没必要担心。

手术是在全身麻醉下完成的，对小朋友来说完全没有痛苦，小朋友目前所就诊的儿童专科医院，医疗设备和医护配备资源都非常齐全，这些风险都可以控制在最低。

手术过程一般先请麻醉医生给药，让小朋友安静进入睡眠状态，没有知觉，所以手术过程中，也不会有痛苦。

腺样体和扁桃体完全切除干净后，复发的概率是相对比较低的，但是也有少量的儿童会出现复发，主要的问题是没有很好的控制鼻黏膜炎症以及反复出现上呼吸道感染（感冒），以及免疫力不太良好等等，对于绝大部分儿童来说是不容易复发的，因此，术后注意给小朋友预防感冒，控制鼻炎也是非常重要的，注意事项，在之前的一次回复中提到过。

腺样体和扁桃体切除术是比较成熟的手术，手术难度不大，微创，所以家长不用很担心。一般只需住院3到5天，手术时间在1小时左右，创伤很小，术后6-8小时小朋友就可以下床活动，恢复速度比成人快得多，通常痊愈时间在2-4周左右。

对于小朋友来说，解除呼吸道梗阻后大脑和心脏就会得到充分的氧供支持，对于今后的智力和体格发育，都有非常大的帮助，也能够尽可能避免出现长期口呼吸带来的面部和上颌骨畸形的问题，这是有利于小朋友未来的身体健康的。

总结一下：
1.基于以上提到的所有因素，腺样体（75%）和扁桃体重度肥大（三度），睡眠打鼾和口呼吸，内舒拿使用两个月治疗效果不十分明显，鼻内镜检查提示存在慢性鼻窦炎。因此，个人建议，及时进行扁桃体和腺样体切除手术，对于小朋友今后的健康有利，也是有必要的。
2.扁桃体和腺样体切除，不会影响小朋友的免疫力，手术微创，恢复很快，在当地儿童专科医院手术，是理想的选择。