2019年11月24日
第1次提问
七个月婴儿,吃辅食有一个月左右,发烧前几天拉大便都是硬硬的。昨晚到今天一直发烧39度,吃了一次美林的退烧,不管用。一直都贴退热帖。全身都烫,只有手和脚是冰凉的。发烧今天都没有拉便便,屁眼很红。
2019年11月24日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝七个月婴儿,昨晚到今天一直发烧39度,口服美林不管用指的是一直39℃不下降还是下降后再次升高?全身都烫,只有手和脚是冰凉的。发烧今天都没有拉便便,屁眼很红。
2。宝宝出现发热常提示感染性疾病,可由于病毒或者细菌感染、支原体感染导致,早期鉴别合理治疗才能尽快控制炎症,建议门诊完善血常规、C反应蛋白,如果血常规中白细胞及C反应蛋白增高达到一定值,就需要考虑细菌感染而使用抗生素,首先建议选择阿莫西林或头孢克洛等常规抗生素口服。若排除细菌感染,则考虑病毒感染,普通病毒感染为自限性疾病,仅需对症处理。
3。发热只是疾病的一个症状,高热的并发症多,所以要通过退热药物把它退下来。但是退下来也是临时的,因为疾病还未痊愈,炎症还未控制,几个小时后又会烧上去,需要再次口服退热药。无论是病毒还是细菌感染导致的高热,多会反复3~4天时间,如果宝宝口服退热药1个小时都不可将至38.5℃以下,是需要急诊处理高热的。
4。关于发热,体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,而且可促进免疫细胞杀伤细菌及病毒,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
①布洛芬一次10mg/kg,根据需要每6 -8小时口服1次,最多一日4次。
②对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次,最多一日6次。
常规情况两者选择一个使用,如果一个药物没达到使用时间,可临时选择另一个药物,不建议长期交替用药,建议使用足够剂量,效果才好。
5。体温上升期会出现手足冰凉、身上滚烫的畏寒症状,这个症状也常提示宝宝体温还会上升且出现高热,这个时候,四肢凉给予热水泡脚,躯干会热不适宜过度包裹,如果宝宝在睡觉,给予热水袋温暖四肢,或者宝妈用手搓热宝宝四肢。且需要密切测量体温,15分钟测量一次,防止体温过高没有及时口服退热药。
6。发热时会导致液体量经过皮肤大量丧失,而导致大便水份蒸发过多,进而引起便秘,所以今天没有排便与发热有关。且患病早期时肠道蠕动减慢,也会引起排便延迟,而肛门红多与反复高热有关,肛门的温度为中心体温。目前的解决办法:①应该减少每次进食量,可增加每日喂养次数,即少量多餐喂养。②如3天以上不排便伴宝宝腹胀明显、胃口下降,可用开塞露临时通大便一次,但是不建议经常使用,以免产生依赖。③给宝宝多喝温水的同时,④给宝宝做腹部按摩,促进宝宝的胃肠蠕动。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年11月25日
第2次提问
这是今天去抽血检查的结果

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2019年11月25日
方超医生
你好宝妈,宝宝血常规提示白细胞不高,中性粒细胞降低,血红蛋白及血小板均降低,常见于病毒感染导致的,且中性粒细胞降低伴随反复高热常见于流感病毒感染,建议完善流感病毒抗原学检查如果确诊流感口服奥司他韦抗流感病毒,如果排除流感病毒感染,那么则考虑普通病毒感染,为自限性疾病,不需要添加药物,仅需对症处理。

如果宝宝反复高热超过4天,请一定要当地医院就诊或者复诊,进行基本的体格检查,排除支原体感染、EB病毒感染、川崎病等其他任何可疑的导致持续高热的疾病。

1周后,无论宝宝是否痊愈,都需要复查血常规检查,关注血小板及血红蛋白指标是否正常,这样比较稳妥。

目前宝宝的轻度贫血的指标,食补即可,贫血需要补铁,可通过进食高铁米粉,如果继续下降,或者食补效果不佳,就需要口服铁剂缓解贫血了。
2019年11月26日
第3次提问
今天没有发烧了,但身上有这些小红点,有点哭闹

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方超医生
你好宝妈,根据图片分析,如果宝宝退热出现皮疹,且不再发热,需要考虑幼儿急疹的可能,幼儿急疹为人类疱疹病毒6型导致,会出现高热3~4天,退热时再出皮疹,以颜面部、躯干部首发,热退疹出。幼儿急疹的处理及护理原则同病毒性上呼吸道感染一致,仅需对症处理,皮疹无需特殊处理,2~3天会自行消退,有瘙痒可涂炉甘石洗剂。近2天避免热水澡,可擦澡。

病毒感染多为自限性疾病,如为幼儿急疹,皮疹出现时提示疾病进入恢复期。

如果宝宝仍然伴随发热与出疹同时进行,此时应该当地医院就诊排除其他可以导致皮疹的发热性疾病,比较稳妥。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。