2019年03月02日
第1次提问
宝宝39天 ,从2.19咳嗽至今,检查咽红,扁桃体肿大,但体温正常,喝奶正常,小便正常。2.25溢奶带黄色痰,后来就没有了。2.28再次医院检查,两次血液报告如下,医生开了希刻劳。另外我用海盐水给她洗鼻子。但昨晚咳嗽加剧,这两天也有点闹。望医生给予建议。

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2019年03月02日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年03月02日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询。

根据您的病史描述,孩子1+月大,咳嗽11天,有痰,无发热,到当地医院就诊,医生查体提示孩子两肺呼吸音粗,没有明显的罗音,医生给予希刻劳口服治疗。孩子的两次化验血常规均提示嗜酸性粒细胞百分比偏高,余大致在正常范围。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前咳嗽多不多?有没有气急、喘息?
2.有没有其他症状?比如鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,少吃少哭少动,呕吐,腹泻,面色不好,烦躁不安等?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.既往孩子有没有湿疹等过敏性疾病的病史?
5.孩子的精神和胃口情况怎么样?

根据您目前提供的信息,需要考虑孩子为急性支气管炎,孩子年龄小,抵抗力弱,需要警惕肺炎、脓毒症等可能性。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年03月02日
第2次提问
1.白天咳嗽不多,大概3次左右,一次4下左右,昨天晚上突然咳嗽变多,8次左右,没有气急,喘息。 2.有打喷嚏,无流鼻涕,无鼻塞等其他反应,白天容易哭闹不止,但晚上睡眠很好,我觉得是闹觉。 3.宝宝没有基础性疾病。 4.暂时没有过敏性疾病的病史(嗜酸性粒细胞偏高是不是提示过敏?能有什么办法查过敏源吗?纯母乳喂养是不是我的问题?) 5.宝宝精神好,晚间睡眠好,胃口好,喝奶正常。 补充:她爸爸和爷爷在之前相继感冒,可以怀疑是传染吗? 另2.24日检查后开了易坦静和利巴韦林喷雾剂,服用2天后被我停掉了。 根据血液检查报告,可以判断宝宝是病毒感染还是细菌感染吗?当地医院开的希刻劳作为抗生素,有必要吃吗?或者可以换服其他药物吗?
2019年03月02日
鲍毓医生
根据您提供的信息,目前孩子主要问题集中在咳嗽,有痰,无其他症状,孩子的精神和胃口情况是好的。

初步判断孩子为急性支气管炎,但是孩子年龄小、抵抗力弱,需要注意排除喘息性支气管炎和肺炎的可能。因为家中近期有呼吸道感染的病人(爸爸和爷爷),因此需要考虑交叉感染。

治疗上初步建议如下:
1.对症处理:原则上对于6岁以下,特别是2周岁以下的孩子不使用感冒咳嗽药和中成药。因为药物的毒副作用(肝肾功能损害,呕吐、腹泻等胃肠道反应)可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。也就是说目前市面上没有一款针对小婴儿的咳嗽、感冒药,是有效、安全、没有任何副作用的,因此均不作推荐。

2.抗感染治疗∶虽然孩子血常规化验结果是正常的,但是结合孩子病程比较长,需要考虑病毒感染基础上继发细菌感染。病毒感染具有自限性,不需要使用一些抗病毒的药物,包括利巴韦林等抗病毒药物。但是可以考虑使用抗生素,比如希刻劳(小婴儿可选择的抗生素种类相对比较少,希刻劳属于其中一种比较安全的药物,目前不建议更换为其他抗生素)等。

3.如果孩子咳嗽较多,或者伴有气急、喘息,可以考虑使用吸入用布地奈德溶液(每次1毫升),硫酸特布他林(每次0.5毫升)进行雾化治疗。也可以同时口服盐酸丙卡特罗,扩张支气管,用来缓解孩子的咳嗽和气喘症状。

4.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有反复气急喘息,有没有面色难看,有没有少吃少哭少动,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

5.孩子血常规提示酸性粒细胞比例偏高,考虑可能存在过敏性体质,但是因为孩子年龄尚小,暂时不建议化验血过敏原,因为抗原的累积需要一定的过程,建议在孩子1~2周岁左右可以化验一次。因为孩子是母乳喂养,建议母亲暂时忌口鱼虾蛋奶等容易过敏的食物。

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?