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2019年03月01日
女，57岁慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流10年，进食后胃痛，不肯进食，鼻饲十五天拔管后发现胃管低部被胃酸氧化成黑色，医生开做胃镜，张口困难，胃镜没做成，予泮托拉唑一天两次静脉输液，未见效果，仍胃痛，不肯进食，患者有小脑萎缩6年，失语有4年，能有什么办法能减轻痛苦吗
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您好，您咨询的问题已经收到，首先感谢您的信任！有时候问题需要综合考虑及分析，或者我正在手术中，需要延迟一会儿，我会在接下来的第一时间对您作详细的解答，在我回答完毕之前，请不要急于评价，追求的是您的满意和五星好评！为您排忧解难是我的职责，平台提供两次免费追问的机会，此消息不需要回复，谢谢您的理解！
2019年03月01日
您好，首先谢谢信任，您的描述很详细，为使我更加充分地了解您母亲的基本情况，更加准确地判断病情，请逐一补充以下信息，我再给您提出相关解释或建议：
1、请问您母亲有小脑萎缩6年，失语有4年，15天前，出现胃痛，不肯进食，在这之前饮食情况如何？近期精神意识状态与前有什么改变？能够认识家里人吗？不肯进食是不配合？故意的喷或吐食物吗？因为失语，但是肢体语言有沟通吗？
2、近期大便规律吗，大便干结或糊状，有没有粘液脓血？像鱼冻状？有恶臭味？
3、过程中有腹痛吗？如有，在下图中哪个部位？还是不固定？
4、既往有其他什么基础疾病？如高血压，糖尿病？近期有做过什么检查吗？如有请上传。还有您清楚这个鼻饲管放入了多少cm吗？
平台提供两次免费追问的机会，请尽量一次描述完所有的情况。谢谢。
1、请问您母亲有小脑萎缩6年，失语有4年，15天前，出现胃痛，不肯进食，在这之前饮食情况如何？近期精神意识状态与前有什么改变？能够认识家里人吗？不肯进食是不配合？故意的喷或吐食物吗？因为失语，但是肢体语言有沟通吗？
2、近期大便规律吗，大便干结或糊状，有没有粘液脓血？像鱼冻状？有恶臭味？
3、过程中有腹痛吗？如有，在下图中哪个部位？还是不固定？
4、既往有其他什么基础疾病？如高血压，糖尿病？近期有做过什么检查吗？如有请上传。还有您清楚这个鼻饲管放入了多少cm吗？
平台提供两次免费追问的机会，请尽量一次描述完所有的情况。谢谢。
2019年03月02日
图2的部位痛，之前只吃些米饭和瘦肉，其他的都不肯吃，排便困难，大便糊状，认识家里人，肢体语言有沟通，但少，胃管放了55厘米进去
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2019年03月02日
您好，更正一下，病人应该是您的家人或者亲戚，我看过您的补充描述了，还有CT的检查报告，您说存在腹痛，根据您的描述，以右上腹部2部位为主，需要排除：
1、 胆囊炎，以胆囊结石引起炎症者多见，很多人存在不同程度的胆囊炎，彩超检查可表现为胆囊壁毛糙增厚、胆囊结石、或胆囊泥沙样结石。以2、3部位为主，所以我最大的考虑的就是这个疾病。
2、胰腺炎，以3、4部位为主，呈持续性疼痛，呕吐后不缓解。一般疼痛剧烈，这个病情一般较重，表现不符合。
3、最多见的，胃肠炎，常伴有呕吐或腹泻等等。
基于上述分析，如需要进行区别，行上腹部彩超，这个检查足够区别前面这些疾病了，必要时才选择胃肠镜检查。但在疾病谱的年龄分布上，以及疾病的好发程度上，右上腹痛一般大都是胆囊炎，胆囊炎是会影响消化功能，进食后疼痛可能加重，所以病人惧怕吃饭。您都可以先通过饮食、药物等方面进行调节，
1、生活饮食上：规律作息时间和饮食，清淡易消化饮食，不吃刺激性食物（过冷、过热、辛辣、油腻），戒咖啡烟酒，少吃产气食物如豆制品等，一次吃饭不能过饱，可以少食多餐，饭后需要走一走，不能立刻躺下。衣着尽量宽松一点，平常适当进行体育锻炼，顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动。多饮水。
2、如果彩超提示胆囊炎，血象偏高，您可以先吃药治疗看看效果，1）雷贝拉唑或奥美拉唑 20mg 每日一次，早餐前。2）建议短期服用抗生素，如左氧氟沙星每次0.2，每日2-3次，3）大黄利胆片或消炎利胆片，促进胆汁排泄，其中有大黄成分，有一定的通便功能，保持大便通便，代谢废物才能及时排出，有助于恢复胃肠道功能，以上药物治疗1周左右。
您拍的照片鼻胃管下端发黑色，没有关系的，55cm大都是进入了十二指肠的降段，靠近十二指肠乳头孔，这儿是胆汁排泄进入肠道的地方，深褐色的胆汁是碱性的，对这些乳胶管腐蚀，就呈现深褐色，很接近黑色。我们临床上很多放鼻肠管，最后拔管都会发现您这样的情况，下端发黑。而放置45cm左右，管子末端在胃内，就看不到管子末端被染黑的现象了。
另外，神经系统的梗塞，后期不可避免会导致可能性的老年痴呆，认知功能下降，咽喉吞咽功能下降，神经性厌食，甚至有不配合，故意喷吐食物的现象，如果排除了其他问题，这种可能性比较大。只能是继续放置鼻胃管，辅助营养支持了。
谢谢您的信任和好评，祝您早日康复。
1、 胆囊炎，以胆囊结石引起炎症者多见，很多人存在不同程度的胆囊炎，彩超检查可表现为胆囊壁毛糙增厚、胆囊结石、或胆囊泥沙样结石。以2、3部位为主，所以我最大的考虑的就是这个疾病。
2、胰腺炎，以3、4部位为主，呈持续性疼痛，呕吐后不缓解。一般疼痛剧烈，这个病情一般较重，表现不符合。
3、最多见的，胃肠炎，常伴有呕吐或腹泻等等。
基于上述分析，如需要进行区别，行上腹部彩超，这个检查足够区别前面这些疾病了，必要时才选择胃肠镜检查。但在疾病谱的年龄分布上，以及疾病的好发程度上，右上腹痛一般大都是胆囊炎，胆囊炎是会影响消化功能，进食后疼痛可能加重，所以病人惧怕吃饭。您都可以先通过饮食、药物等方面进行调节，
1、生活饮食上：规律作息时间和饮食，清淡易消化饮食，不吃刺激性食物（过冷、过热、辛辣、油腻），戒咖啡烟酒，少吃产气食物如豆制品等，一次吃饭不能过饱，可以少食多餐，饭后需要走一走，不能立刻躺下。衣着尽量宽松一点，平常适当进行体育锻炼，顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动。多饮水。
2、如果彩超提示胆囊炎，血象偏高，您可以先吃药治疗看看效果，1）雷贝拉唑或奥美拉唑 20mg 每日一次，早餐前。2）建议短期服用抗生素，如左氧氟沙星每次0.2，每日2-3次，3）大黄利胆片或消炎利胆片，促进胆汁排泄，其中有大黄成分，有一定的通便功能，保持大便通便，代谢废物才能及时排出，有助于恢复胃肠道功能，以上药物治疗1周左右。
您拍的照片鼻胃管下端发黑色，没有关系的，55cm大都是进入了十二指肠的降段，靠近十二指肠乳头孔，这儿是胆汁排泄进入肠道的地方，深褐色的胆汁是碱性的，对这些乳胶管腐蚀，就呈现深褐色，很接近黑色。我们临床上很多放鼻肠管，最后拔管都会发现您这样的情况，下端发黑。而放置45cm左右，管子末端在胃内，就看不到管子末端被染黑的现象了。
另外，神经系统的梗塞，后期不可避免会导致可能性的老年痴呆，认知功能下降，咽喉吞咽功能下降，神经性厌食，甚至有不配合，故意喷吐食物的现象，如果排除了其他问题，这种可能性比较大。只能是继续放置鼻胃管，辅助营养支持了。
谢谢您的信任和好评，祝您早日康复。
2019年03月02日
奥美拉唑和消炎利胆片可以长期服用吗
您好，这个是可以的，除此之外，还需要保持大便通畅，最好是每天都能解大便，这样才能更好的促进胃肠功能的恢复，如大便不同，也可以服用乳果糖，每次10-15ml, 每日2-3次，润肠通便，一旦大便软化，就停药，防止腹泻。谢谢，祝您和家人身体健康！
TA的问答
症状及患病时长：高医生您好，我是去年夏天由于吃油腻或者冷饮就易拉肚子（很多年了）的原因去做了肠镜，当时检查没有问题就回来了，后来回家后吃了点培菲康（约一个多月），和匹维溴铵片（只吃了几顿），然后就开始便秘了，不知道和吃药有没有关系。中间也有便秘缓解一些，但是后来又严重了，然后一直到现在就一直便秘还挺严重的，现在每次大便都要用开塞露，不用就拉不出来了，拉出来的都是球球像羊屎一样
就医及用药情况：吃过培菲康和匹维溴铵但停药很久了，后来也吃过益生菌
需要解答的问题：如何才能把便秘调理好，不再便秘了
症状及患病时长：
腹部反酸烧心。胸口有水烫的感觉，咽喉部也有异物感，容易生痰。2个月前做过胃镜的，说有点儿胃炎，其他没有什么问题。
就医及用药情况：
没有用药呢。
需要解答的问题：胃镜做下来没有问题，那这些不舒服是什么导致的，有没有什么办法治疗啊。症状及患病时长：
腹痛，腹部压痛，腹部偏右侧疼痛。
腹痛出现的诱因： 21号中午吃了一顿麻辣香锅之后，起身肚子就有点痛了，起初是以为吃辣的导致肚子不舒服，后来一直持续隐隐疼痛。到了晚上的时候疼痛比较强，大概早上六点时候，没有明显疼痛，但是按压的话依旧疼痛。 目前不按压不会怎么疼痛，但是肠蠕动时候会有些疼，且有便意。
腹痛的部位： 肚脐稍微偏右侧往下一点
腹痛性质：胀痛 腹痛会扩散到腹股沟部
腹痛位置：固定
腹痛发作程度：轻度
腹痛发作类型：突然发作
就医及用药情况：
使用了健胃消食片
需要解答的问题：
1.引起疼痛原因是什么？
2.这两天正常吃食，有便意，但是大便都是很少一点点，而且呈稀状。是什么原因？如何解决？症状及患病时长：肠息肉手术，1月3日做的
就医及用药情况：出院后服用黄连素
需要解答的问题：大夫我是六天前做的肠息肉手术，今天第一次排便，然后发现大便里面有一些白色块状物，我想问一下这个情况要怎么办
症状及患病时长：昨天突然拉肚子，水泄状
就医及用药情况：使用蒙脱石散，肠炎宁片，今日已经没有水状。
需要解答的问题：是否为急性肠胃炎。今年还有一次类似情况，拉肚子很急，水状明显。下一步怎么调养。
