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月回答 89
2019年03月01日
你好刘医生，患者女，今年66岁，一直胃口很好。16年初查出胃癌，医生确认为晚期，当时体重85KG，五月份手术，切掉四分之三胃，之后按程序做化疗各种，食欲渐弱，偶尔会吐。至17年复查发现复发，隧全切，当时体重75KG，切完后食欲大减，呕吐频率增加，检查发现有肠粘连，后下食管和打气，勉强输通。至18年上半年体重还60多KG，三五天呕吐一次，至下半年体重锐减，年底检查，CT发现肠道有积气积液，进一步肠镜检查发现横结肠和直肠等位置有多发性息肉和溃疡，于11月底做息肉切除，并按规定忌口半月，所有营养食物全禁，导致身体状况急转直下，术后20天莫名发烧一次38度多，自愈之后，没几天出现肠梗阻，之后食欲全无，呕吐开始频繁，呕吐物咖色，发苦，体重降至50KG左右。19年一月 呕吐日渐加剧，几乎无法进食，并且便秘严重，到月底 呕吐剧烈时 手脚全麻，意识模糊，输液时补钾 氨基酸 ，有缓解。到二月，呕吐物咖色，味道逐渐变臭，几乎无法进食。历次检查，都显示“不完全梗阻”。现在的状态，病情已经发展到什么程度？能不能确定是什么问题？该怎样应对？望医生指点
2019年03月01日
您好!感谢您对我的信任！病史资料多，
稍后仔细看看这些资料，再回复您!谢谢!
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2019年03月01日
19年1月因呕吐剧烈，意识模糊，入院输液，CT检查发现腹腔积液，（报告单见图）之后找中医调理，并抽积液两次，共计4KG多点，抽完及时补充白蛋白，验血各项指标均正常。2月22出院至今，呕吐频率，呕吐物咖色，先苦后臭，无排气，有少量大便。基本无法进食，流质食物每餐几口，呕吐物加小便大便，远远多于进食量。
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2019年03月01日
您好，感谢您对我的信任!，正在值班，工作非常繁忙，可能需要1~2个小时后再才回复您!谢谢!
2019年03月01日
1，女，66岁，
16年胃癌晚期，胃大部切3/4。体重85公斤
17年复发全切，术后肠粘连，呕吐腹胀，后下食管和打气，勉强输通。体重75公斤
18年，CT发现肠道有积气积液，肠镜检查横结肠多发性息肉和溃疡，11月息肉切除术后20天肠梗阻，食欲全无，呕吐开始频繁，呕吐物咖色，发苦，体重降至50KG左右。
19年1月因呕吐剧烈，意识模糊，入院输液，CT检查发现腹腔积液，（报告单见图）之后找中医调理，并抽积液两次，共计4KG多点，抽完及时补充白蛋白，验血各项指标均正常。
2月22出院至今，呕吐频率，呕吐物咖色，先苦后臭，无排气，有少量大便。基本无法进食，流质食物每餐几口，呕吐物加小便大便，远远多于进食量。
腹部CT检查的有诊断价值的结果是：
肝脏外形不规整， 肝左叶形态小，包膜光滑，肝裂无增宽，肝左叶肝缘可见条状致密影。
肝缘、牌缘、股盆腔肠间隙可见弧形水样密度影，腹腔部分肠管扩张，内可见气液平，肠壁及肠腔未见明显结节、肿块影，所扫层面腹腔部分肠壁可见结节状致密影。
所见层面双侧附件区见混杂密度影，边界不清，CT值约为23 45HU,较大者位于右侧，大小约为5.5cnx3. 5cm。
诊断意见:
①.胃全切术后改变，腹控部分肠壁结节致密影，。
②，肝脏形态不规则、肝缘致衔影
③.腹盆腔积液，肠梗阻。
④双侧附件区占位？
2，综合分析以上所有的病史，演变过程，以及现在的检查资料。
①，胃癌术后腹腔器官，腹膜腔，大肠、小肠，附件（就是卵巢）广泛转移，合并肠梗阻，多器官功能衰竭，水电解质紊乱，上消化道出血。
②，丙肝肝硬化或者肝周边转移癌。
3,
现在的状态，病情已经发展到什么程度？
现在已经发展到多器官，多系统功能衰竭，水电解质紊乱，疾病的终末期。
能不能确定是什么问题？
频繁的呕吐，呕吐，咖啡色的，是上消化道出血。
腹痛，腹胀，频繁呕吐，不排便，不排气，这是肠梗阻的临床表现，肠梗阻的原因是因为肿瘤在腹腔，腹膜，大肠小肠的肠壁，还有卵巢周围广泛转移，还有手术的肠黏连。
多种因素造成的肠梗阻，不能有效进食，不能有效的供应营养物质，水和电解质失衡，同时还要消耗大量的营养物质，所以就是一个恶性循环，进入恶病质状态。
4,
该怎样应对？
疾病已经发展到了终末期，目前是几乎没有什么有效的手段能够缓解，目前所能做的是在医院里，给营养支持，减轻痛苦，尽量的纠正水电解质失衡。
目前的情况下，这个很难做到让病人和家属都满意的方案存在，在这么重大的恶性肿瘤面前，身体条件越来越差，医生往往是真的束手无策，无能为力，并不是医生，不愿意做，而是我们科技远远没有发展到能够找到战胜肿瘤的技术手段，医生是有心杀贼，无力回天。，目前能做的是只能减轻他的痛苦，维持生命的体征。
16年胃癌晚期，胃大部切3/4。体重85公斤
17年复发全切，术后肠粘连，呕吐腹胀，后下食管和打气，勉强输通。体重75公斤
18年，CT发现肠道有积气积液，肠镜检查横结肠多发性息肉和溃疡，11月息肉切除术后20天肠梗阻，食欲全无，呕吐开始频繁，呕吐物咖色，发苦，体重降至50KG左右。
19年1月因呕吐剧烈，意识模糊，入院输液，CT检查发现腹腔积液，（报告单见图）之后找中医调理，并抽积液两次，共计4KG多点，抽完及时补充白蛋白，验血各项指标均正常。
2月22出院至今，呕吐频率，呕吐物咖色，先苦后臭，无排气，有少量大便。基本无法进食，流质食物每餐几口，呕吐物加小便大便，远远多于进食量。
腹部CT检查的有诊断价值的结果是：
肝脏外形不规整， 肝左叶形态小，包膜光滑，肝裂无增宽，肝左叶肝缘可见条状致密影。
肝缘、牌缘、股盆腔肠间隙可见弧形水样密度影，腹腔部分肠管扩张，内可见气液平，肠壁及肠腔未见明显结节、肿块影，所扫层面腹腔部分肠壁可见结节状致密影。
所见层面双侧附件区见混杂密度影，边界不清，CT值约为23 45HU,较大者位于右侧，大小约为5.5cnx3. 5cm。
诊断意见:
①.胃全切术后改变，腹控部分肠壁结节致密影，。
②，肝脏形态不规则、肝缘致衔影
③.腹盆腔积液，肠梗阻。
④双侧附件区占位？
2，综合分析以上所有的病史，演变过程，以及现在的检查资料。
①，胃癌术后腹腔器官，腹膜腔，大肠、小肠，附件（就是卵巢）广泛转移，合并肠梗阻，多器官功能衰竭，水电解质紊乱，上消化道出血。
②，丙肝肝硬化或者肝周边转移癌。
3,
现在的状态，病情已经发展到什么程度？
现在已经发展到多器官，多系统功能衰竭，水电解质紊乱，疾病的终末期。
能不能确定是什么问题？
频繁的呕吐，呕吐，咖啡色的，是上消化道出血。
腹痛，腹胀，频繁呕吐，不排便，不排气，这是肠梗阻的临床表现，肠梗阻的原因是因为肿瘤在腹腔，腹膜，大肠小肠的肠壁，还有卵巢周围广泛转移，还有手术的肠黏连。
多种因素造成的肠梗阻，不能有效进食，不能有效的供应营养物质，水和电解质失衡，同时还要消耗大量的营养物质，所以就是一个恶性循环，进入恶病质状态。
4,
该怎样应对？
疾病已经发展到了终末期，目前是几乎没有什么有效的手段能够缓解，目前所能做的是在医院里，给营养支持，减轻痛苦，尽量的纠正水电解质失衡。
目前的情况下，这个很难做到让病人和家属都满意的方案存在，在这么重大的恶性肿瘤面前，身体条件越来越差，医生往往是真的束手无策，无能为力，并不是医生，不愿意做，而是我们科技远远没有发展到能够找到战胜肿瘤的技术手段，医生是有心杀贼，无力回天。，目前能做的是只能减轻他的痛苦，维持生命的体征。
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
