问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子4+岁大，反复发热4天，伴有腹泻、腹痛，大便一天3次，昨日出现咳嗽，有痰，有空空空的声音。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前咳嗽严重吗？有没有声音嘶哑、气急、喘息？
2.腹痛严重吗？是持续的腹痛还是阵发性腹痛？具体是哪个部位的腹痛？是脐周、上腹部、左下腹还是右下腹？
3.大便中有没有粘液、血丝或鼻涕一样的东西？
4.有没有其他症状？比如皮疹，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），口唇皲裂干燥杨梅舌，烦躁不安，面色难看等？
5.孩子既往有没有过敏性鼻炎，毛细支气管炎，喘息性支气管炎，哮喘等喘息性疾病病史？
6.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
7.孩子的精神和胃口情况怎么样？
8.孩子有没有尿量减少？

根据您目前提供的信息，需要考虑孩子急性胃肠炎、急性喉炎，但是要警惕其它一些疾病，包括阑尾炎、喘息性支气管炎、肺炎、病毒性心肌炎、颅内感染、川崎病等。

请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断。

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在大便次数多，发热，腹痛，声音嘶哑，咳嗽，有痰，精神尚可，尿量无减少。目前判断孩子为急性胃肠炎、急性喉炎。目前的治疗方案初步建议如下：

1.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。从临床效果来看，推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。

2.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的尿量可，在整体精神面貌亦可的情况下，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

3.后续如果大便次数增多，需要加强臀部护理，及时清洁肛门周围皮肤。

4.注意腹痛情况，如果孩子出现腹痛加重，建议您带孩子到当地医院就诊，可以考虑化验血常规、c反应蛋白、腹部超声等检查了解有无阑尾炎等外科情况。

5.如果声音嘶哑有加重趋势，建议您带孩子到医院就诊，并可以考虑使用吸入用布地奈德溶液和肾上腺素进行雾化，减轻喉头水肿，从而防止发生喉梗阻（急性喉炎多由呼吸道感染以后所导致，起病比较急，有声音嘶哑的表现，部分急性喉炎的孩子进展相对会比较快，少部分孩子会出现喉梗阻的表现，比如呼吸急促、呼吸费力，甚至部分孩子出现口唇发青发紫、面色苍白、心跳加快、手脚冰冷、烦躁不安等表现）。

6.对症处理：您可以给孩子口服蜂蜜水，每次2.5~5毫升，早晚各一次，用来缓解孩子的咳嗽症状。对于小于6周岁的孩子，我们不常规推荐口服感冒咳嗽药，因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远来看弊大于利，因此不做推荐。

7.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括体温情况，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现腹痛加重，有没有声音嘶哑加重，有没有气急、喘息，有没有烦躁不安、面色难看以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

8.在孩子大便性状不好的时候，建议减少果汁，水果及较甜物质等摄入，因为会导致渗透性腹泻。也尽量减少紫薯，胡萝卜，红薯等淀粉含量较高的食物，这些食物淀粉含量高，容易引起碳水化物物消化不良，发酵产酸产气增多，刺激肠道而排便。

家长您好，抱歉让您久等！

根据您进一步描述的情况，目前孩子仍有反复发热，伴有咳嗽，呼吸急促，声音嘶哑，腹泻，腹痛。目前考虑急性喉炎和急性胃肠炎，建议您带孩子到当地医院就诊，化验血常规、c反应蛋白、尿常规等，也可以复查一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），并根据情况决定是否需要腹部超声检查等明确诊断。可以考虑使用吸入用布地奈德溶液和肾上腺素进行雾化治疗，缓解喉水肿，预防发生喉梗阻。

如果血常规提示白细胞和c反应蛋白升高明显，或者大便常规中可以见到较多的红白细胞，或者尿液常规中提示有较多的白细胞，需要考虑细菌感染，可以使用抗生素（包括口服或静脉输液治疗）。

如果孩子反复发热超过5天，需要考虑的情况相对比较复杂，包括感染性疾病（比如急性支气管炎、肺炎，尿路感染，脓毒症，颅内感染，心肌炎等等）和非感染性疾病（川崎病等结缔组织病，风湿免疫性疾病等等），可能需要除了上述检查外，也要化验血沉、血培养、心肌酶谱、心肌标志物，心脏超声，心电图等明确诊断。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！