2019年03月01日
第1次提问
吴医生,您好! 我妈妈75岁,自2014年我爸爸去世后体质一落千丈,脸色枯黄,双脚经常发软无力,尤其坐久了站起来或者走一小段路。冠心病,2011年植入支架,有二十几年胃病,容易腹泻,平常大便颜色正常,饮食非常清淡,食量少,爱吃红糖类,肉类蛋类吃得极少(一吃胃不舒服)最近抽血化验,没有糖尿病,严重贫血,血红蛋白只有66,做了胃镜,问题不是特别大,如图所示。 请问: 1.我妈妈贫血这么严重的原因是什么?接下来需要做哪些检查去排查具体的原因? 2.根据可能的原因,需要怎么做处理?

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2019年03月01日
吴垠医生
你好!患者的化验单我看到了,血常规有中度贫血,血小板升高,嗜酸粒细胞比例升高。你母亲平时有没有皮肤瘙痒和皮疹的情况?有没有手的关节疼和口干眼干的情况?家里是否饲养了宠物?近期是否查过甲状腺功能?是否做了腹部B超或CT?是否做了幽门螺旋杆菌的检测?如果有的话,请把结果传上来。
2019年03月01日
第2次提问
您好!我母亲平时皮肤不瘙痒也没有皮疹,手关节会疼痛抽动甚至抽经尤其右手,宠物没养,老家有养鸡。近期都没有做过您提到的检查,需要这些检查才能进一步判断结果吗?腰椎ct时查出腹主动脉硬化。请问医生,有必要做肠镜吗?有没有肠道出血的可能导致贫血?我母亲经常也腹痛,但就担心心脏受不了肠镜。
2019年03月01日
吴垠医生
好的,根据你提供的资料,我简单总结一下你母亲的情况:患者乏力五年,活动后加重。平时进食量少,偏素食。进食后上腹部不适,并间断腹泻。有指间关节疼痛,无口干、眼干。无皮肤瘙痒及皮疹,未饲养宠物。血常规有中度贫血,白细胞数正常但粒细胞比例升高,血小板升高。生化,肝肾功能,血脂,血糖正常。肿瘤标志物正常。既往有胃溃疡30多年,近期倍镜显示多发胃息肉。冠心病8年,支架置入。
从血常规上看,患者目前是缺铁性贫血。缺铁性贫血的患者,血常规可以表现为小细胞低色素型贫血伴血小板增多。发生缺铁性贫血的原因主要有铁摄入不足,丢失过多,需求增加等。你母亲的主要问题是铁摄入不足。食物中可以吸收的铁主要存在于红肉肉制品极含血丰富的食品,如猪牛羊肉,猪肝,猪血等。长期素食食物中的铁来源不足。同时患者有长期慢性腹泻,食物在胃肠道中的停留时间过短,严重影响铁吸收。另外,你母亲的胃镜显示胃体多发息肉,这也会影响铁的吸收,这些都导致了铁摄取不足。铁是血红素的主要成分。因而缺铁可以引起严重的贫血。丢失过多,主要指慢性失血。多见于年轻女性月经量过多,或是有痔疮伴严重出血者。消化道溃疡出血也可以引起失血性贫血。你母亲没有消化道出血的迹象,未经检查没有发现溃疡,不考虑失血引起来的贫血。铁需求增加主要是指人身和哺乳期的妇女,以及生长发育期的婴幼儿。由于生长发育的需要,铁的需求显著增加,如果十五中的铁来源不足引起缺铁性贫血。除了铁,叶酸和维生素b12也是必要的造血原料。这些营养物质都是通过食物来补充。建议你母亲到医院血液科检查血清铁蛋白和叶酸,维生素b12浓度,并进行补铁等治疗。口服补铁药大多对被有刺激,可以引起恶心,呕吐,甚至腹痛,腹泻。如果口服铁剂不能耐受,建议静脉补充蔗糖铁。
再说说白细胞的问题。你母亲血常规白细胞数正常,但是嗜酸粒细胞比例升高。嗜酸粒细胞升高多见于寄生虫感染,过敏性疾病,自身免疫病,肿瘤性疾病以及血液病的。你母亲没有皮疹,皮肤瘙痒等情况,暂不考虑过敏性疾病所致的嗜酸粒细胞升高。自身免疫病的患者会有手指的关节疼痛,口开眼干等情况。你母亲有指关节疼痛,不能除外自身免疫病。建议到医院检查血清自身抗体和体液免疫以及风湿,类风湿等指标。手指抽搐是低钙的表现。因你母亲长期素食,营养严重缺乏。应该是有比较严重的骨质疏松,建议补钙治疗。目前的血常规表现与恶性血液病所致的嗜酸粒细胞增高不符,不考虑血液病。胃息肉多为慢性炎症所致,最多见于幽门螺旋杆菌感染。长期的慢性炎症有可能导致胃的恶性病变,如胃癌和胃淋巴瘤。胃镜已取病理标本,需要等待病理结果明确诊断。如为幽门螺旋杆菌感染需要进行相应治疗。
综上所述,鉴于你母亲贫血较重。建议尽快到医院血液科就诊。检查血清铁蛋白,叶酸,维生素b12浓度; 血清自身抗体、体液免疫和风湿类风湿,甲状腺功能及抗体等指标。目前您母亲贫血较重,恐怕不能耐受肠镜的检查。你母亲的贫血主要与素食及腹泻有关,是否存在肠道的问题不能明确。建议尽快补铁治疗,待血红蛋白升至100g/l左右,再行肠镜检查。
2019年03月01日
第3次提问
非常感谢吴医生详细解答?还有几个疑问: 1.遗漏了一个点,我妈妈经常口干,特别是早上。如果是自身免疫疾病通过检查血清自身抗体就能判定吗?如果患有此疾病,该如何治疗? 2.肠镜检查是为了排除肠道出血吗?化验大便能否查出肠道是否出血?若肠道没有出血,肠道炎症或肿瘤会不会导致贫血?考虑肠镜太伤,是否有做的必要 3.我母亲目前这种情况是补铁治疗,还需要输血吗?
2019年03月02日
吴垠医生
如果是自身免疫病,通过查自身抗体可以明确诊断。自身免疫病是一大类疾病,不同的疾病治疗方法略有不同。具体治疗方法还得等诊断明确以后再确定。
做肠镜检查主要是看肠道有没有肿瘤或者是慢性炎症。患者长期腹泻,需要明确肠道过是否有问题。肠道病变不一定会出现肠道出血,便潜血检测不能代替肠镜。你母亲的情况做肠镜是很有必要的。
通常血红蛋白小于60g/L需要输血。如果有严重的胸闷,心悸,胸痛,心功能不全等表现也可以输血治疗,将血红蛋白快速提升到75g/L以上。输血只是对症治疗,根本的治疗还是要对因治疗。建议完善检查后尽快进行治疗。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!