2019年03月01日
第1次提问
宝宝出生于2018.8.17 顺产 出生体重6.2斤。2019.1.17 5月龄在医院化验血常规,提示中性粒细胞低,绝对数0.69。医生让下次复查。2019.2.28 6月+10天 社区医院体检 再次化验中性粒细胞低,绝对数0.4。3天前打了肺炎13价疫苗。同时显示贫血。 附件是化验单,电子的是第一次结果。纸质版是第二次结果 化验单说明什么? 目前平时注意观察哪些方面,出现什么情况要就医呢?另外定期抽血复查,如果下次抽血还是低,那就要去看血液科吗?今天社区医生说建议去专科检查,可能要骨髓穿刺,是这样吗? 宝宝目前情况:体重16.8斤,平时精神可以,纯母乳喂养,刚加了半个月辅食。出生后有母乳性黄疸,后来只有一次普通感冒几天自愈。但平时吃奶较少,3小时一吃,偶尔能吃150➕,有时候只吃80,此外他大运动落后,现在翻身不利索,不会独坐,每次体检医生都说身体偏软,检查的时候试了拉坐,头往后荡。现在没有补钙,每天d3吃800。

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2019年03月01日
马力医生
您好。感谢您对我的信任。

我的建议如下

宝宝两次血常规提示,白细胞正常,但中性粒细胞比例下降,嗜酸粒细胞比例升高,血小板升高,轻度贫血。平均红细胞体积、平均血红蛋白含量下降。

因为中性粒细胞比例下降,所以中性粒细胞计数减少。而中性粒细胞比例下降可能与嗜酸粒细胞比例升高有关。您需要明确嗜酸粒细胞比例升高的原因:

过敏性疾病。你可以注意观察宝宝有没有过敏现象。比如气短,咳嗽等。可能现在不明显,或者症状轻微没有注意到。一般嗜酸粒细胞比例升高多见于支气管哮喘,药物食物过敏,荨麻疹等。

不知道宝宝是不是在经常咳嗽?有时候咳嗽也是支气管哮喘的一种表现。

寄生虫感染。不知道宝宝有没有肛门搔痒?幼儿寄生虫感染也会导致嗜酸粒细胞增高。

宝宝如果有湿疹,尿布疹,痱子等皮肤皮疹,也可以导致嗜酸粒细胞轻度升高。

如果没有上述原因,那么宝宝还存在缺铁可能。因为宝宝轻度贫血,血小板高,平均红细胞体积、平均血红蛋白含量下降,都是缺铁的临床表现。缺铁也可以导致白细胞减少,中性粒细胞比例下降。建议化验铁蛋白明确。如果铁蛋白减低或者正常低值,那么需要饮食吃含铁丰富的米粉,注意辅食添加鸡蛋等。以及口服铁剂治疗。

最后如果上述都正常,那么中性粒细胞减少见于以下原因:

1、常见的病因有感染、药物及免疫性因素。

感染性的中性粒细胞减少是最常见的。病毒、细菌、寄生虫感染,都会导致中性粒细胞减少,尤其是病毒感染比如EB病毒可以导致更严重和持久的中性粒细胞减少。但是宝宝应该可以除外这一点。

药物诱导的中性粒细胞减少是第二大原因,但是宝宝一般很少吃这些药,不知道喂奶的妈妈是否吃过奥氮平,抗甲状腺药物比如他巴唑,以及消炎药?是否药物通过乳汁进入宝宝体内。可以具体了解一下。

如果是药物诱导的,那么家长停药以后宝宝的中性粒细胞,慢慢地也会恢复正常。

如果宝宝营养不够的话,也会出现中性粒细胞减少。一般见于叶酸缺乏、维生素B 12缺乏、缺铁和铜缺乏。建议去化验一下这几个指标,看一看叶酸、维生素B 12及铜是否缺乏,如果没有缺乏就可以排除这个原因了。

最后常见的原因就是免疫性的中性粒细胞减少。可能中性粒细胞减少持续时间较长,但对身体没有影响,不易感染。可以自愈。

所以您可以自己对照一下,我感觉宝宝应该是缺铁或者免疫性的中性粒细胞减少,可以治愈。

所以你不用担心,目前建议化验铁蛋白、叶酸、维生素B12,铜离子。明确是否合并营养不良。

目前不建议吃药,建议就在家减少感染可能,注意环境清洁,家长注意不要感冒感染给孩子,每一个月化验一次血常规,如果除外营养不良,而中性粒细胞一次比一次低,血红蛋白进行性下降,连续三个月都这样,那么就必须骨髓穿刺明确诊断了。

希望可以帮助到你。

2019年03月01日
第2次提问
谢谢医生。感谢您快速,细致,专业的答复! 过敏:宝宝确实有湿疹,在脸上,应该是口水疹。 消炎药:我在宝宝3月多几天,以及四个半月、四个月20天左右,分别因肠胃炎、感冒、乳腺炎,吃过头孢。但宝宝验血的时间分别是5月、6月+10天。不知道这之前吃的头孢对他还有影响么? 营养:宝宝纯母乳,奶量一直不多,在同龄人里算少的,体重增长符合曲线。现在刚加辅食,吃得也不好。 上述补充情况您看能给您带来进一步的判断吗? 另外如果排除这些原因,骨髓穿刺后有哪几种严重的可能性呢?
2019年03月01日
马力医生
如果宝宝有那些现象,那么您现在应该化验铁蛋白,叶酸,维生素B12排除营养不良。

同时咨询儿科大夫治疗湿疹

同时您口服抗生素对孩子应该有一些影响。不过影响应该停药后一个月就可以逐渐好转。

所以您现在不用骨髓穿刺,就等上述检查明确后,再观察血常规变化就行。

如果这些都排除了,那么依据宝宝的血常规也不考虑血液系统恶性病。因为宝宝年龄太小了。一般这么小孩子除了白血病、再生障碍性贫血,其余血液恶性病不容易得。而依据血常规,肯定不是白血病、再生障碍性贫血。

所以即使做了骨髓穿刺也估计骨髓是正常的。还是考虑上述疾病可能性大。

祝好!
2019年03月01日
第3次提问
太感谢医生的回答了!让我消除了盲目焦虑。 那么在中性粒细胞低的情况下,是不是万一得了感冒会变得症状特别严重? 另外是不是不能打疫苗,要等大于0.5打疫苗吗? 我问完了,感谢医生!
马力医生
中性粒细胞减少的情况下,容易感染,以及感染加重。感冒加重,所以要做好防护措施。

是不能打疫苗了。大于0.5再打比较安全。

谢谢您的评价!

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢