2019年11月23日
第1次提问
医生您好,我老公今年33岁,痛风大概有8年了,基本一年犯一次,第一次犯病时查过血尿酸大夫说是痛风,也没有开药,这几年犯病期间就吃双氯芬酸钠(英太青),没有吃过其他药。疼痛区域一般都是大脚指脚背。 前天早上突然膝盖胀痛,下午就发高烧39度,然后腿膝盖不能弯曲,到晚上烧到40度,膝盖不能弯曲感觉像痛风的疼法。21点吃了个芬必得,24点温度不退又吃了一粒。 第二天白天舒服点,但是还是发烧,腿还是不能弯曲。继续吃的芬必得12小时一粒,晚上又烧到40度。 今天白天温度降到37度,大脚趾脚背开始疼,膝盖还是不能弯曲但是比前两天好多了。晚上温度又上去了,现在38度。 请问大夫我需不需要去医院做什么处理,还是继续吃点药等急性期过去。还有就是芬必得已经吃了三天了,还能继续吃么,或是换个药。 谢谢
2019年11月23日
董笑影医生
小宋,您好,很荣幸为您提供医学咨询,感谢您的信任。我现在病房,请您稍候。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解与等待。
2019年11月23日
董笑影医生
您好,久等啦。看过您的症状描述,总体来说主要的临床表现是关节痛肿胀,和急性发热,既往检测血尿酸升高。根据您的疑问,目前考虑如下~

1.首先考虑痛风关节炎发作。这个病好发于男性,尤其是超重的患者。一般急性发作,疼痛会持续5_7天,有的非常剧烈。严重者完全可以出现发热。
这个病好发于饮酒或者吃海鲜大餐之后,寒冷也可以诱发。如果您的疼痛发作符合上述特点,就非常吻合痛风病了。
疼痛发作时,可以先服用止痛抗炎药物,您服用的芬必得是可以的。严重的可以输液治疗,临时应用地塞米松。口服秋水仙碱对于止痛也有很好疗效。
同时清淡饮食多饮水,尿量最好>2000ml ,注意保暖。如果超重建议减肥。
有条件的话,还是要及时复查血尿酸,肝肾功能,血尿常规。能够检查肿胀关节的双能CT 是最好的,能够精确指导后续治疗。
疼痛缓解后,根据血尿酸数值加用降尿酸药物和小苏打。

2.还要注意如果2周内疼痛不能缓解的话,还要注意是否有银屑病关节炎的发作。这个病一般呈现慢性过程,反复加重,多关节可以累及。
建议先按照痛风关节炎进行诊治,必要时加做足和膝关节的核磁检查。
2019年11月23日
董笑影医生
痛风病的注意事项,具体来说

1.饮食:饮料方面可以喝的是黑咖啡,茶,牛奶,避免摄入含糖饮料,酒,尤其是白酒和啤酒。
肉类方面减少牛肉羊肉的摄入,尤其是肉汤,还有动物内脏。
一般白肉比红肉要好,鸡肉和鱼肉脂肪量都比较少,但是不要吃鱼子,河鱼比海鱼好。熏制品要少吃或者不吃。
贝壳类的海鲜少吃,海鲜里可以吃的是海参。

每天可以吃100克左右的豆腐,避免饮用浓豆浆。服用豆芽建议去掉尖,因为豆芽尖的嘌呤含量很高。
绿叶子的蔬菜可以放心吃,干香菇蘑菇尽量少吃。

2..注意控制体重,降低体脂含量,减小腹围,男性的腹围,建议控制在85公分以下。多饮水,尿量每天最好>2000ml ,注意保暖,不了过度运动,要劳逸结合。

3.还要积极的治疗存在的合并疾病,如果存在高血压高血糖高血脂,要充分的控制这些疾病。
要注意肝肾功能的检测,定期复查,根据化验调整用药。每年复查看有无泌尿系统结石。
第2次提问
好的,谢谢医生 现在就是芬必得我看发热最多吃三天,我这样能吃几天?如果发烧持续多久我就需要去看医院?18点吃的芬必得,刚测体温38度。现在不光膝关节疼的腿大脚趾疼,另外一条腿的踝关节也开始有点疼。 如果去楼下诊所输液的话输什么? 地塞米松是药膏么,涂抹在疼的地方?
2019年11月23日
董笑影医生
建议您有时间即刻就诊,最好清晨空腹抽血化验。

肝肾功能正常的患者,芬必得可以连用几周。
如果选择输液,生理盐水1000~1500毫升即可,目的是增加尿量。同时口服小苏打药片。如果实在疼痛难忍,夜里可以地塞米松5毫克入小壶输液,此药只能用一次,不能多用。

痛风病往往随着发作次数增加而加重,最好积极就医不要将就。越早治越好治呢~



第3次提问
主要是脚疼实在不愿意出门,上厕所都困难,不动还能好一点,动的多就疼的更厉害。这种发热情况一般会持续5-7天是吧,急性期是不是上医院也没什么好办法?
2019年11月23日
董笑影医生
嗯是的。急性期会疼痛剧烈,不过典型的痛风在1周左右会自然减轻或者缓解。
目前,也可以把芬必得换成扶他林缓释片,或者依托考昔口服。加小苏打药片,尽量喝水多排尿!
如果还不能缓解,只能去医院输液了。医院里还有些静脉应用的止痛药物,效果可能更好些,只不过各医院的药品各异,是否有此类药品储备不能肯定。

好的,问答时间即将结束。如果有小问题,可以在评价中再次追问,我依旧可以回复您。祝一切顺利哦👩‍🏫
2019年11月23日
董笑影医生
过几天即使不疼了,也要去医院检查哦

TA的问答

董主任,您好,还久不见。 最近病情一直比较稳定向好。双手不红肿,晨起略微有点肿,活动后消失。精力较充沛 ,心脏没有不舒服地方,食欲睡眠均较好。另外,我在9~10月期间,找老中医看心脏,服用中药后明显好转。 自7月复查心脏彩超没有肺动脉高压后,于12月8日又复查了心脏彩照,正常,见图片。 目前服药情况:甲泼尼龙0.5,0.75隔日吃将近2个月。尚杰自6.17开始吃每日两片,自9.24吃每日1片。 服用尚杰期间,没有发生上呼吸道感染,偶尔有两次嗓子疼,牙疼情况,我就停了尚杰,几天后好了再吃。 我昨天刚接种完新冠疫苗第二针,无不良反应。 我这次,想跟您商量下,后续用药情况,比如甲泼尼龙可否减至每日0.5这样吃,尚杰还是每日一片? 多谢您一直以来的专业和耐心细致地治疗。😁 😁 🤗 🤗症状描述: 患病部位(按照发病时间顺序)双手腕、右侧膝关节、右侧肩膀、颈椎 以往治疗手段:基本没有进行过正规治疗,都是小诊所开的止疼药(应该有激素成分) 目前双手腕关节已经僵直,但也不疼了。 但膝关节 肿痛的厉害(主要关注)、走路受限 患病时长:20年 医院检查:5个月前开始到正规医院进行门诊治疗。图片中是近一个月检查结果。 确诊类风湿关节炎,骨质疏松,贫血 ---------------------- 近一个月用药情况 ---------------------- 【希敏佳】 (1针 / 2 周) 【塞来昔布】(每天) 【强的松】(0.5片 / 2日) 前4个月还 注射过:【苏立信】 口服过:【甲氨蝶呤】【艾拉莫德】【来氟米特片】【依托考昔片】【纷乐】亲爱的董医生你好,我按上月的用药一个月后复查,现在把结果发给你,我看有些指标不太正常,不知是什么原因引起的,我四肢出现好多皮下出血点,大概一到两毫米,不痛不痒不突出,这和吃药有关系吗?另外现在疫情反弹,像我这种能打疫苗吗?血清单胺氧化酶高是什么原因呢?董医生,您好,我去年11月份因为瓣周漏做了二次心脏手术,当时听手术医生的描述我心里有些怀疑瓣周漏是别的什么病引起的,在家养了半年于四月份去北京协和医院,做了一系列检查,大夫说我不是大动脉炎,怀疑是白塞氏病,我都懵了,回来百度了一下,白塞氏病极容易瓣周漏,当时化验各项指标还可以,大夫说按之前的药吃,还是原来你开的医嘱,治疗大动脉炎的那些药,甲泼尼龙两片,氯化钾两片,环磷酰胺一周六片,赛可平一天四片,钙片,骨化三醇各一粒,另外我查血脂挺高的,又加了降血脂的药,现在已经吃了8个月了,您看看可以减药了吗,环磷酰胺吃了好长时间了,这个药量有限制吗?前面几张是协和的检查单,后面几张是前几天的化验结果董医生,您好!去年我有向您咨询过的,去年体检的时候发现抗链球菌溶血素O偏高,昨天去两个医院复查还是偏高!但是到目前为止没有出现任何的症状,我的扁桃体二度肿大,五官科的医生说可能两者有联系,抗链升高容易引起一些热风湿的病,可以建议做扁桃体的手术,但是我平常没有出现过经常喉咙发炎,疼痛发烧什么的!我自己就觉得没有必要去做扁桃体的手术。但是抗链球菌溶血素升高蛮多,我又担心出现风湿类的并发症!因为目前准备怀孕,所以想特意咨询您一下!