2019年11月23日
第1次提问
你好,我是一个室上速患者,在2013年去医院做射频消融术时,在术前检查中查出了心血管堵塞,所以射频消融术没有做成,而做了心脏搭桥手术,至今有时室上速会发作,去年一年没有发作,最近这段时间反复发作,像我这种情况是做射频消融术好还是吃药好?
2019年11月23日
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年11月23日
李长永医生
好的,感谢您的信任。

您提供的情况我详细了解了。
下面分这么几方面,给您详细指导一下。

第一方面,关于目前的诊断

阵发性室上速是一种从娘胎里带出来的疾病,心脏的电通道多了一条,导致形成心动过速,呈阵发性。
这种疾病其实是天生的一种心脏疾病,心脏的电通道额外多了一根,导致阵发性的心动过速,心跳大概在150-170次之间,持续数十分钟,可以自行缓解。
这种疾病其实是比较难检查的,因为一般人发作频率不是很高,所以一般是根据病人的症状来进行诊断的。或者是在发作的当时赶紧到医院行心电图检查,可能抓到证据,您就属于这种情况。
阵发性室上速这种疾病,本身没有什么很大的危险,所以目前不需要特别担心。
但发作一般会越来越频繁,所以要积极进行射频消融的治疗。

第二方面,关于射频消融

射频消融是治疗阵发性室上速的标准治疗,手术相当成熟,成功率几乎百分百。
风险极低,几乎不需要考虑。
建议择期至医院行射频消融手术,根治室上速。不做的话以后会反复发作,影响工作生活,没必要,射频消融现在太成熟了,是室上速首选的治疗方案。
射频消融,这是一种微创手术,创伤非常小,成功率几乎百分之百,非常成熟。过程一般是这样的,在大腿根部穿刺血管,将导管送到心脏,首先进行电生理检查,也就是查看您是否存在阵发性室上速,如果电生理检查确实发现阵发性室上速,那么就可以立即在术中进行射频消融,将额外的通道打掉,彻底治愈阵发性室上速。

第三方面,生活中要注意什么?

对于室上速,生活中其实没有必要很特别注意的,尽早完成射频消融手术。

另外您提到自己查出有冠心病,做了搭桥,不知道您这个搭桥指的是心脏支架还是开胸开刀。
如果是心脏支架的话,那么您以后一定要按时服用心脏方面的药物来保护支架。
如果是做的开刀心脏搭桥的话,那么就更需要坚持服用药物了,这么年轻,血管病变就这么重,一定要坚持服用治疗冠心病的药物。

主要就是以上几方面的情况,有疑惑可以继续咨询。
2019年11月23日
第2次提问
开胸手术。那么做射频消融术对对于我这种情况有没有风险?如果室上速发作时,有什么药物可以控制?如果发作时间过长 会不会引起心梗?我现在主要吃的药物是:阿司匹林肠溶片,单硝酸异山梨酯片,酒石酸美托洛尔片,盐酸地尔硫䓬片,阿托伐他汀钙片,护肝片,葡醛内酯片,水飞蓟宾胶囊。需不需要调整药物。
2019年11月23日
李长永医生
冠心病的药物其实比较全面的,不需要调整。

但为什么要服用三种保肝的药物?是肝脏有什么问题吗?其实肝脏不需要特殊服用药物,控制好血脂,戒酒,肝功能就会自行恢复了。服用这么多药物作用不是太大。

室上速较长时间的发作,不至于引起心梗,除非引起血压过低有可能导致血管形成血栓,但这种情况发生率是极低的,因此不用太担心。
发作的时候没有什么非常有效的药物,需要到医院静脉推注药物,口服的没有什么特别有效的。
另外还是要抓紧时间做射频消融就可以了,不需要有太多手术方面的顾虑。
2019年11月23日
李长永医生
下面我分这么几方面给您详细解答一下

第一方面,目前有没有器质性疾病?

所谓器质性疾病,就是真的有可以检查到的疾病。

根据您目前的表现,症状表现非常不特异,往往都不是有什么疾病导致的,而是由于不良的生活习惯导致,包括作息不规律,熬夜失眠,精神压力大,精神紧张等等,这些因素可以导致人出现各种不特异的症状,这些症状并不代表有什么疾病,仅仅是不好的生活方式导致神经调节紊乱,从而出现这些症状。
至于猝死,更是无从谈起,目前还没有任何心脏方面疾病的证据,不要这么紧张。
心源性猝死,都是在有一定的心脏病的基础上,发作之后没有及时救治,才发生猝死,像您这种目前还没有任何心脏疾病,根本谈不上猝死。

第二方面,下一步还需要完善什么检查?

下一步针对心脏方面没有必要反复进行检查,目前已经完善了非常多的检查,排除了心脏方面的疾病。
唯一需要复查的,我建议您定期到心理门诊复查,评估焦虑的程度,适时调整抗焦虑药物就可以了。

第三方面,目前有没有能诊断的疾病?

目前您这种不适感,非常没有特异性,这种疾病我们医生一般叫做神经官能症,也就是说没有器质性的疾病,但存在自主神经调节紊乱的问题,这种疾病,没有任何危险,也没有什么特效的药物。
对于您来讲,也已经明确诊断焦虑症,焦虑症和神经冠能症基本是同一种性质的疾病,就是由于情绪和心理引起来的各种症状,下一步继续服用抗焦虑药物就可以,不能随意停药,等过上几年,等情绪和心理调整好之后,到时候可以尝试停药。

第四方面,下一步应该怎样做?

其实生活中有很多好办法可以缓解焦虑,最有效的我觉得就是运动,养成运动的好习惯,可以很好的缓解焦虑。
另外,也要注意生活中养成其他的健康方式:
规律作息,避免熬夜
压力不要过大,放松心情,心平气和;
吃饭不要吃的太油腻太咸,吃饭吃饭七八分饱,多吃蔬菜蔬果,少吃肥肉;
养成运动的好习惯,每周固定运动2~3次;
控制体重,通过饮食和运动,将体重控制在合理的范围内;
戒烟戒酒,等等。

主要就是以上几方面的情况。
李长永医生
发错了,最后那一条是发给别人的,不需要您看,不好意思。
2019年11月23日
第3次提问
因为我吃的阿托伐他汀钙片伤住肝了,所以才吃护肝片,那么现在如果不吃护肝药,对肝有没有影响?
李长永医生
哦,原来是这样,那么现在把这三种护肝药物全都停掉就可以了。
本身这些药物对肝脏的保护作用就没有科学依据,没有任何保护作用。其次,阿托伐他汀服用这么多年了,都没有出现肝功能损伤,以后也不会,所以放心服用就可以了,终生服用。

TA的问答

症状及患病时长:右侧锁骨正下方三指左右,随着体位变动产生剧痛。深呼吸会有痛感,钝痛感,静息状态下不痛,从昨天午睡开始醒来了产生,已经是第二天了,没有缓解。平时有熬夜情况 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:请问医生。我是自身出现什么问题,如果有去医院的必要,需要做什么检查。 症状及患病时长:不好意思,又打扰您,之前问过您一次,我这两三天因为失眠严重,现在心律又飚到100多,能吃一粒美托洛尔嘛?还有请问一下,感觉自己脉搏特别弱,难以摸到的感觉,这会是心衰嘛?暂时没有胸闷胸痛气短的感觉,就是不知道是不是因为没睡好,现在头晕脑胀心悸心慌。本人也有点焦虑症,想求问一下。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:医生你好,我父亲左腿小腿膝盖下方内侧疼痛,已经持续一个礼拜左右,父亲感觉逐渐好转,开始以为是肌肉拉伤,今天医院彩超后,鉴定为血管狭窄。我父亲患糖尿病10年,始终胰岛素治疗,近期血压90-160。 就医及用药情况:今日彩超未用药。 需要解答的问题:这种情况需要入院治疗么?采取什么方式治疗?先口服什么药治疗? 症状及患病时长:李医生你好,我妈妈今年62岁,有三高症状,高血压15年。平时失眠,健忘,颈椎病严重,血糖用饮食控制,没有吃药或者打胰岛素。我妈妈喜欢运动,去年还总去打乒乓球或者旅游。但是今年年初晚上头晕去医院急诊心脏不舒服,偶尔会有心绞痛,上传心电图和验血结果,显示心脏问题,上周做了冠状CT显示有冠心病,但是不清楚现在是什么程度, 就医及用药情况:目前没有住院只是做了基础检查。吃药降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀这些 需要解答的问题:请李医生给个治疗建议,推荐用什么方案。1是否需要住院。2是否可以药物控制,目前吃的药是降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀 。请帮忙看一下还需要吃些什么药。3对于钙化的斑块有什么可以控制么。对于血栓可以用药么。有多发肝囊肿,用药不知道需不需要注意。 症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗