2019年02月28日
第1次提问
医生您好,最近右眼眼珠向右转动时会有疼痛情况。疼痛范围大概是眼眶太阳穴等部分,疼痛时按住太阳穴会有缓解状况。眼球不转动时则不痛,有时按压眼球上半部分也会有疼痛感觉。去医院做了头颅CT,心电图,血液检查均无问题。去眼科测了视力眼压也很正常。个人怀疑是神经痛方面的问题,因为去年得过视神经脊髓炎,现基本康复,这次检查也无复发。这几天在吃甲钴胺和维生素B。请问医生我还需要做什么检查或者吃什么药物可以缓解?谢谢您。
2019年02月28日
王会林医生
你好,你的问题我已经收到了,我需要你补充几个问题。

第1个问题你的视神经脊髓炎是如何确定的,你的AQP4抗体化验结果是否是阳性的?

第2个问题从确诊到现在你总共有几个月了?你是否当时使用了激素冲击治疗?那么目前你服用激素的量是多大?当时视神经脊髓炎的症状是什么,有没有突然间一侧视力基本失明或者是视力明显下降,当时有没有伴随眼球转动的疼痛感?你有没有脊髓炎的症状?你目前有没有服用免疫抑制剂治疗?

第3个问题,这一次你的眼睛疼痛有没有伴随视力下降?你说最近究竟是几天了?你有没有做头颅磁共振的眼眶薄扫平扫加增强扫描?你在眼科是否专门查看了是你目前视神经的状态?
王会林医生
请你补充我上面的提问,我帮你在分析看一看,你的情况的确是比较特殊的。请尽量详细补充。
2019年02月28日
第2次提问
第一个问题,当时是在同仁医院的神经内科确诊。服用激素约为8个月,目前激素已停3个月。当时的症状是左眼视野缺损和视力严重下降,当时也有疼痛感,无脊髓炎症状。目前没有服用免疫抑制剂。 这一次眼睛疼痛无视力下降无视野缺损,时间大概在十天左右。这次没有做核磁共振。我已联系我上次的主治医生明天去做具体视神经检查。但她听我描述症状觉得可能不是,且这次无视力下降和缺损。 谢谢医生。
王会林医生
你好,我下面详细解答,请等我。
2019年02月28日
王会林医生
你好,久等了。

由于你的问题相对复杂,我准备的时间比较长。

在我第一次提问中,你可以点开视神经脊髓炎的绿色字体部分,仔细看看,增加背景知识。但是,里面的一些知识以及过时了。

我挑重点来说。

视神经脊髓炎患者是以女性为主,男女比例大约8:1。中位发病年龄为32-41岁。

视神经脊髓炎的标志性特征包括急性发作的双侧或短时间内相继出现的视神经炎(导致严重视力丧失)或横贯性脊髓炎(常引起肢体无力、感觉缺失和膀胱功能障碍),并具有典型的复发病程。发作最常在数日内出现,在数周到数月可有不同程度的恢复。

视神经脊髓炎可以单纯表现为视神经炎(视神经的炎症),可由任何炎症性疾病引起,也可能是特发性的。视神经炎可表现为不同程度的视力丧失,几乎总是出现眼痛且在眼球运动时疼痛加重。

这个病也可以表现为顽固性呃逆,浑身的瘙痒,要警惕。

至少90%的视神经脊髓炎病例具有复发病程。一些患者的视神经炎和横贯性脊髓炎同时出现;而另一些患者的这些临床表现分开出现,间隔时间不定。60%的患者首次发作后1年内复发,90%的患者首次发作后3年内复发。


我必须重点提一提诊断标准 ,最新的标准是2015年发布的修订版共识标准,在全世界范围内统一了视神经脊髓炎和视神经脊髓炎谱系疾病的概念,也就是说视神经脊髓炎目前已经被统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)。

标准确认了6个核心临床特征,如下:

●视神经炎

●急性脊髓炎

●最后区综合征:其他原因不能解释的呃逆或恶心和呕吐发作

●急性脑干综合征

●症状性发作性睡病或急性间脑临床综合征伴视神经脊髓炎SD典型的间脑MRI病变

●症状性脑综合征伴视神经脊髓炎SD典型的脑部病变

90%的视神经脊髓炎谱系疾病患者,AQP4-IgG抗体是阳性。此时的诊断非常简单,满足2条就行:

●至少1个核心临床特征

●使用最佳现有检测方法得出AQP4-IgG阳性结果(强烈推荐基于细胞的检测方法)

我不知道你是否清楚自己的AQP4-IgG是否是阳性结果,如果是,你也是数以90%的人群中的,而且,是女性。

重点是治疗和预防:
视神经脊髓炎急性发作或复发的治疗通常是静脉给予糖皮质激素。全身性免疫抑制治疗是预防反复发作的主要方法。
这里非常重要的是,激素的使用应该在1年以上,比如强的松10mg,长期口服,往往在1年半甚至2年以上。你服用了8个月时间偏短。
其次,免疫抑制剂是应该使用的,如硫唑嘌呤。每个月的费用是300不到。你没有使用。

你目前的症状没有出现视力问题,但是,磁共振的视神经平扫+增强我建议你做了,看看是不是视神经有水肿增粗,同时,建议化验AQP4抗体滴度,单此一项化验费用大约600.

目前我还不能给出药物治疗方案,因为,我需要你的检查结果,来确定你目前的状态。

将来你如果检查后,还有什么疑问,欢迎再反馈,联系,我将竭我所能,为你排忧解难。

希望我的回答对你有切实的帮助,请你根据我的回答,提出你的疑问,我们进一步交流,以最大程度帮助到你。



2019年03月01日
王会林医生
你好,如果检查结果回来,可再联系。如需要,随时说。丁香医生永远为你提供最为精准的医疗咨询服务。祝早日恢复健康。
2019年03月01日
第3次提问
谢谢您的耐心解答,下星期四检查结果出来。如有问题会和您联系。万分感谢。
2019年03月01日
王会林医生
你好,再联系。能否帮我点个五星好评,谢谢。祝好。
2019年03月02日
王会林医生
你好,感谢你的好评,如果你有了检查结果,可以反馈给我,咱们再沟通,看看下一步如何处理。祝好,丁香医生永远为你提供最为精准的医疗咨询服务。:)

TA的问答

病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案症状及患病时长:医生您好,我本人近半个月,右手的食指和中指的请指甲盖肿胀疼痛,不捏的时候不疼,只是红胀,一捏就很疼。两个手指头交替,这几天不太疼了,感觉指头顶部麻麻的。我没有痛风史,也没有风湿,平时全职在家带孩子,也没有不健康的生活习惯。 发病的半个月孩子大病了一场,一直挂在我身上,我自己也是结肠炎膀胱炎来了一遍。吃了左氧+三金片,不知道跟吃这些药有没有关系。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:情况是否严重?需要怎么用药,还是要赶紧就医呢?你好教授,首先感谢你在百忙之中回复我,我母亲今年68岁,症状是膝盖以下疼痛, 白天疼的只能稍微活动痛感稍微减少, 晚上疼痛厉害, 关节也疼痛, 大致上也不安腿综合征非常接近(我在网上查了下不安腿症状)疼痛有两年的时间了 以往病逝:颈椎做过手术(当时有脚踩棉花的症状和腿部微疼痛,手术后脚踩棉花的感觉好了)。 腰椎 胸椎 双膝盖 强磁3.0都做了 ,医生回复腰椎管狭窄 有关节炎,但都不是导致这样疼痛的病因。 2023年12月28日-2024年1月6日在骨科住院检查,开了些点滴都是治骨头的药, 没有效果, 骨科医生再次确认不是骨头问题。 我母亲没有糖尿病 之前有吃过低血压的药物 动脉 静脉 全腿部的都做了 没问题 血常规 做过了也没问题 风湿免疫科 检查都做过了 没有问题 神经内科 给做了腿部力量检测 与腰部力量检测都没事 经过我自己考虑 神经内科睡眠科我没去医院看, 想向您问诊下。 1、可不可大概率判定是不安腿综合征?2、之前我母亲有吃过安眠药物、是不是这药物导致的、能不能给我些吃什么药治疗不安腿综合征的药,该怎么吃 。3、根据这个病史我没敢自己乱用药 你看我该怎么买怎么吃?