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2019年02月28日
你好医生 本人男40岁 身高177 体重67公斤 不饮酒 吸烟 日常血压 70-110 心率白天85左右 睡眠质量一般不失眠。症状如下:经常左胸和左臂隐痛。胸部没发生过剧烈疼痛。左臂从肩部到小臂疼痛部位不定。疼痛不一定发生在运动后静止状态下经常发生。饭后会经常发生。耳鸣日常稍微做点吃力的活动左耳能明显听到心跳声。最近晚上侧卧左臂左胸麻木感轻微压迫感。但不闷 没有夜间憋醒大汗症状。在静止状态下稍微干点力气活就感觉心跳加快。易怒。父亲和祖父有心脏官能证 。就诊经历 : 第一次是因为胸闷饭后胸部不适去医院做的心肌酶和心电图还有平板医生说没什么问题平常缺乏运动。第二次是去年10月在家突然觉得胸部不适有点胸闷做的心电图 心脏彩超 医生也说心脏没什么问题。 可是最近几个月以上症状时常发生。还有本人颈椎不好两肩膀和后背肌肉很僵硬。平常难受吃丹参滴丸和速效救心没明显改善症状。每天睡前都吃三片谷维素。我想问下医生我这个属于心脏有问题 还是心脏神经官能症 还是焦虑症 。日常锻炼一周三次四次快走半个小时后没发生心脏不适。问下大夫我这算是什么病。补充一下最近血糖略微偏高但糖化血红蛋白正常。
2019年02月28日
感谢您对我的信任！抱歉回复晚了！
您描述的很详细，首先，胸痛、胸闷的原因有很多：1、心脏相关，心脏疾病引起上述症状的主要是冠心病，即冠状动脉狭窄所引起心肌相对供血不足而引起的相应的疼痛，大部分为心前区疼痛，少数可放射至左肩部、左上肢和后背部，这种大多数和活动有关系，但也有静息状态下疼痛（出现静息痛的原因一般为血管狭窄程度重或在狭窄程度下血管痉挛亦可出现），一般情况下停止活动后或者含服硝酸甘油可缓解，发作的时候偶可捕捉到心电图的变化，或者运动平板阳性均支持冠心病的诊断。且冠心病均有多种危险因素：吸烟、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、静坐生活方式等等。2、肺部、胸廓疾病，亦可出现胸闷、胸痛等，但这种一般做胸部ct即可明确；3、神经肌肉病变，包括颈椎病压迫局部神经等，这类疾病需要做详细的神经系统体格检查，必要时看神经内科或骨科进一步评估。4、心脏神经功能症，指除外所有器质性病变后再考虑诊断，但目前临床上很少应用这个诊断，需要全面评估除外无器质性病变。
结合您的情况，根据您的描述，您无明确的冠心病危险因素，出现胸闷、胸痛及左侧肩部或上臂疼痛，与活动无明确关系，且发作的时候曾行心电图、心肌酶、运动平板等均无明显异常，目前不太支持冠心病的诊断，当然，若要完全除外，建议您完善冠状动脉CTA检查。其次，您提到的经常颈椎不适，颈椎病变亦可引起局部肢体麻木、疼痛，若有条件可完善肩部影像学（颈椎CT或MRI等），同时建议您可以咨询下骨科或神经内科。
希望我的回答对您有所帮助，祝您顺利！
您描述的很详细，首先，胸痛、胸闷的原因有很多：1、心脏相关，心脏疾病引起上述症状的主要是冠心病，即冠状动脉狭窄所引起心肌相对供血不足而引起的相应的疼痛，大部分为心前区疼痛，少数可放射至左肩部、左上肢和后背部，这种大多数和活动有关系，但也有静息状态下疼痛（出现静息痛的原因一般为血管狭窄程度重或在狭窄程度下血管痉挛亦可出现），一般情况下停止活动后或者含服硝酸甘油可缓解，发作的时候偶可捕捉到心电图的变化，或者运动平板阳性均支持冠心病的诊断。且冠心病均有多种危险因素：吸烟、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、静坐生活方式等等。2、肺部、胸廓疾病，亦可出现胸闷、胸痛等，但这种一般做胸部ct即可明确；3、神经肌肉病变，包括颈椎病压迫局部神经等，这类疾病需要做详细的神经系统体格检查，必要时看神经内科或骨科进一步评估。4、心脏神经功能症，指除外所有器质性病变后再考虑诊断，但目前临床上很少应用这个诊断，需要全面评估除外无器质性病变。
结合您的情况，根据您的描述，您无明确的冠心病危险因素，出现胸闷、胸痛及左侧肩部或上臂疼痛，与活动无明确关系，且发作的时候曾行心电图、心肌酶、运动平板等均无明显异常，目前不太支持冠心病的诊断，当然，若要完全除外，建议您完善冠状动脉CTA检查。其次，您提到的经常颈椎不适，颈椎病变亦可引起局部肢体麻木、疼痛，若有条件可完善肩部影像学（颈椎CT或MRI等），同时建议您可以咨询下骨科或神经内科。
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TA的问答
患者：女，83岁，病情检查如图所示
老人感觉心口紧绷，胸闷，走路累喘气！心口慌！请问王医生，该怎么配药治疗，谢谢心脏3处血管堵塞，高血压导致眼底出血10年有余，能否做支架。做支架吃双抗药对眼睛影响大吗症状描述：心慌，心悸，头晕，有时候忽然
最近胃不舒服，最近吃了胃药阿莫西林等，
患病时长：好多年了，以前不知道是什么原因，进行了多项检查，一直没检查出来问题。
医院检查：最近进行了24小时心电图检查。检查结果如下，医生让做心脏造影，但是是在小县城，所以想咨询一下大医院。你好医生，需要您看诊断给出治疗意见谢谢症状描述：年龄三十五岁，男性，三年前诊断为原发高血压。现服用降压药情况下血压仍然高，清晨六点左右电子血压计测高压平均140 + 低压95+，有时因休息不好或者饮酒等原因高压150+ 低压100。
患病时长：高血压三年多。
用药情况：每日清晨服用缬沙坦氢氯噻嗪符合药物（缬沙坦80mm，氢氯噻嗪12.5mm）
之前蹭服用络活喜，服用一年左右血压情况控制不好。更换为缬沙坦氢氯噻嗪，初期血压控制不错120 80左右，使用又过了一年左右发现控制情况又有点不好了。现在我应该调换药物还是怎么办？一直高着害怕血管心脏会出问题。
