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根据妈妈的描述:孩子是27月龄19天的幼儿,昨天开始出现发热,最高体温40.5摄氏度。血常规检查提示白细胞8.4*10e9/l,中性粒细胞比例72.7%,淋巴细胞比例20%。口服退烧药效果不是很理想。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,有少许咳嗽,考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规考虑是由病毒感染引起的,且在这个时间确实需要警惕流行性感冒的可能性,孩子的血常规也是比较符合流感表现的,所以医生建议口服奥司他韦是可以的,奥司他韦的,这个药物主要是一个抑制病毒复制和粘附的药物,所以早期足量的应用效果比较好。
流感特点就是持续高热且退热效果不好,但如果吃上奥司他韦绝大多数在1~2天之内体温都会有所好转的,所以你还是可以继续观察。孩子体温恢复正常时,精神状态还是不错的,说明感染情况没有非常严重。
目前并没有细菌感染的依据,所以不建议口服抗生素,头孢可以停用。
2.孩子发热刚起来,现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防
脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
4.一般病毒感染后的发热3-5天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);呼吸急促一分钟大于35~40次以上,或者小便量极少。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估。
5.总的来说,现在家里对症退热,继续奥司他韦口服,观察后续两天孩子体温的变化,如果体温逐步缓慢下降的,说明有效果,继续在家里观察用足疗程就好,如果说体温后续没有好转的,需要医院及时复诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。