2019年02月28日
第1次提问
郑医生您好,我家宝宝27个月,之前1月21日因为把小贴纸塞进鼻子向您咨询过,带他去做了鼻咽镜没发现贴纸,但是发现他有腺样体肥大,堵塞后鼻孔1/2,医生说算中度,回家要留意宝宝睡觉打呼噜的情况,如果堵塞到3/4就需要动手术了。想向您请教下腺样体肥大一般是什么原因引起的呢,平常生活中要注意什么才能不让它继续发展,比如饮食这些要注意什么呢?有什么保守的办法来治疗吗?另外宝宝这一个多月每次穿脱衣服的时候碰到脖子就会干呕几次,这个可能是咽炎之类引起的吗,宝宝过年期间是一直感冒咳嗽流鼻涕,有吃医院开的止咳糖浆,现在已经完全好了不咳嗽了。问题有点儿多,谢谢郑医生

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2019年02月28日
郑实兴医生
您好,感谢您的信任。
因时差原因,让您久等了,抱歉。
我会详细回复您的每一个问题。
2019年02月28日
郑实兴医生
您好,腺样体是淋巴组织,是免疫器官的一部分,自出生就有,儿童时期随着年龄增长,逐渐增大。多数儿童在六岁左右长到最大,在10岁最右开始缓慢萎缩,至成年还剩一点点残留。随意腺样体就该逐渐肥大,只要不引起后鼻孔阻塞症状就不需要处理。

后鼻孔阻塞会有什么症状?一般来说阻塞3/4左右大多就表现出鼻塞,张口呼吸,睡觉打鼾的症状,长期未缓解还会引起鼻窦炎和中耳炎。
但是,具体堵塞多少才引起这一些咧症状,因人而异。因为也需要开了咽部其他部位的阻塞程度。

您问保守治疗。上述我说到了腺样体肥大就是局部免疫增强的表现,只要没有引起阻塞就不需要治疗。
要是有阻塞的症状,看轻重,轻的可以保守治疗,严重需要手术。

什么是轻,什么是重?粗略的观察孩子睡觉打鼾程度,有无憋醒,以及憋醒次数。还有是否常常引起反复的鼻窦炎和中耳炎发作。精确的检查是多导睡眠图,可以评估孩子有没有夜间缺氧,以及缺氧的程度。

脱衣服干呕。是否衣服领口有点紧?能拍一张孩子张口的照片吗,我需要同时考虑其扁桃体有无肥大。

谢谢您的理解与配合。
2019年03月01日
第2次提问
谢谢郑医生详细的回复。打扰您了,不用着急回复 宝宝脱衣服会干呕有差不多半个月时间了,不是衣领太紧,穿很宽松的衣服只要碰到脖子好像就很敏感,会干呕几次。之前2月8号宝宝发烧咳嗽去医院检查时医生说扁桃体1度肿大。我们晚上给宝宝喉咙拍了小视频,不知道您能不能看清,看起来扁桃体是肿的,这种算是有炎症还是扁桃体肥大呢?宝宝现在不发烧不咳嗽,睡觉呼吸听起来也正常。希望您给些建议,非常感谢。

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2019年03月01日
郑实兴医生
您好,谢谢的配合并发来图片和影像资料。从第一个视频和第二张图片可隐约看到扁桃体是 II度 大,而不是 I度。因为我隐约看到扁桃体已经超越咽腭弓了。
I 度扁桃体肥大: 超出舌腭弓,但不超过咽腭弓.
II 度扁桃体肥大: 超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线.
III 度扁桃体肥大:达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

这和我考虑是一样的,因为扁桃体肥大,只要碰到脖子,就会压迫扁桃体,引起异物感和干呕。这也就是为什么我叫您拍扁桃体给我看的原因。

没有咽痛,没有发烧,没有充血。这是扁桃体肥大,不是扁桃体炎

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2019年03月01日
第3次提问
谢谢郑医生。从上次检查到现在20天的时间,扁桃体会发展变化这么大吗,如果确诊是扁桃体肥大需要怎么治疗呢,您有什么建议吗,谢谢
2019年03月01日
郑实兴医生
您好,I度到II度也不代表就叫变化很大,因为当时您去检查的时候是接近咽腭弓,这次是刚刚超过咽腭弓一点点。

扁桃体和腺样体都是孩子免疫器官相对重要的一部分,在幼儿阶段是会随着年龄增长而变化。但是经常上呼吸感染的话,长得就快一点。

当扁桃体肥大没有引起慢性炎症和阻塞症状时,是不需要处理的。阻塞症状包括,张口呼吸和睡眠打鼾。

所以您孩子现在的扁桃体不需要处理。



2019年03月01日
郑实兴医生
您辛苦了,早点休息!

TA的问答

医生你好,我先描述一下病史。 高中:高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。 大学:大学四年流鼻血的频率在一年三次左右,特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候,容易流鼻血。 工作:2021年二、三月份,先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血,大概达到一周一次。多次去县市医院,医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日,去上海医院做了鼻内镜,医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。(附当时报告单)给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间,流了三四次鼻血。 现状:平时侧躺鼻塞,晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。(以前严重时,睡前平躺几分钟,就会鼻塞。)蒲地蓝停了几个月了,喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用,鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血,医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血,下鼻甲肥大导致鼻塞,给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现,有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号,因为打喷嚏,又流鼻血了。 医生到底什么原因导致流鼻血?医生您好,我们家孩子三岁两个月大,三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了,期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕,吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决?是不是中耳炎还没有好,还要不要再吃药了?症状描述:四月底开始有喉咙痒,轻微咳嗽,无痰,起初以为是气温变化所致,后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激,于5/10左右开始关窗,消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解,基本不咳了,但感觉咽喉不适仍然存在,倒是不痛,但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。 用药情况:没有用药,基本都是在喝热水,持续五天喝了念慈庵,持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。 不知道是不是咽喉炎?目前是否需要用药?(只是咽喉不适,像噎住了的感觉,不痛不痒,偶尔咳嗽,无痰)饮食有什么建议?你好,郑老师,女,3岁2个月, 既往史:既往每次感冒流清鼻涕明显,吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解,缓解后有时也感觉有点点堵,但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎, 现病史:这次感冒出现清鼻涕,3月10多号开始到现在,鼻塞有1个半月了,刚开始也用了氯雷他定,清鼻涕缓解就停了,鼻炎症状一直没缓解,期间用了鼻窦炎口服液一周,后通窍鼻炎颗粒5天,(最近1周达芬霖早晚1喷,一天2次,玉屏风半袋一天2次,海盐水喷鼻,地氯雷他定晚上服)这些药用上的时候症状明显缓解,达芬霖,地氯雷他定用了6天,明显缓解,停用症状又加重,鼻塞又很明显,主要表现在睡前和早上醒来,现在下半夜总是醒,观察了还是鼻塞使她睡不好,睡不踏实,张口呼吸,睡觉呼吸声很大,医生喊拍片,拒绝拍片,想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎,两者有关系没有? 现在还用药:玉屏风颗粒,盐水喷鼻,到现在连续用了10天左右,效果不好, 请问有必要给孩子用冲洗器不?3岁感觉不是很配合,电动的可以不?医生,您好,我家宝宝3岁多,这一个多月来老是流黄绿鼻涕,之前是得了疱疹性咽峡炎,好了后就流黄绿鼻涕,然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾,通窍鼻炎颗粒,还有内舒拿,有用生理盐水喷鼻,有好些,但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕,后面就去医院看医生,说有点扁桃体炎,查了血常规,过敏源那些,开了些治扁桃体炎的药,现在扁桃体炎好了,每天还是有黄绿鼻涕,还有咳嗽有痰,没有鼻塞打喷嚏,请问下医生,我家宝宝这个是鼻窦炎不,能根治不,她读幼儿园开始就一直生病,吃药期间也在读书,是这个原因老是不容易好吗