2019年11月24日
第1次提问
你好,医生。我最近痘痘又复发了。具体原因不清楚,可能夏天涂防晒没有卸干净。但是后来想想,有次喝酒以后痘痘就淋巴附近冒起来一大串。凸起的,里面很硬。第二天挤不出来。后来去美容院清理就变成红肿,清干净几天又继续冒发。一度怀疑是不是螨虫或者扁平疣。?都快抑郁症了。就是经常下巴还有在淋巴附近出现。这是不是痘痘呢。还是排毒不好的。现在没吃药,也没涂外用药。希望得到回复。

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2019年11月24日
罗瑶佳医生
美女您好!抱歉久等~

根据照片和描述,面部有散在红色丘疹、闭口粉刺、暗红色痘印,以中下面部为主,属于中度痤疮。下面给您些建议,希望能有帮助~

1. 您这个年纪,属于成年女性痤疮,多数与激素水平相关。不知道您月经是否规律,是否有经期前月经加重?必要时可以在月经第1-5天完善妇科激素水平检查,如果没有禁忌症可以口服避孕药物,对于调节月经、激素水平、治疗痘痘,都有帮助。相对安全性高,不过一般起效比较慢。
除了避孕药物,如果1年内没有生育计划,可以考虑选择口服异维a酸,对于痘痘、出油都有很好的改善。一般起效比较快,大约1-2周,需要累积一定计量可以减少复发率,根据您的体重,大约需要口服3-5个月。异维a酸最大的副作用是致畸,所以在用药和停药半年内要严格避孕。除此之外,最常见的副作用是皮肤黏膜干燥,有些人会觉得口唇干裂,需要外用润唇油,这也是药物起效的标志。另外还需要监测肝功能和血脂。
还有一个选择是抗生素,首选多西环素,一般需要连续口服6-12周,但有些人停药后几个月会有一定复发。

2. 除了口服药物之外,还需要配合外用药物。针对红色丘疹和闭口粉刺选择不同药物。针对红色丘疹,班赛凝胶,薄薄一层局部点涂,每天早上一次。针对闭口粉刺,阿达帕林凝胶,薄薄一层外用,每天晚上一次,如果皮肤可以耐受,可以在粉刺区域大片涂抹,有一定预防作用。这两种药物都有一点刺激性,需要小面积试用,大约两三天适应后,再正常使用。洁面之后先外用药物,一定注意不要过量,按照前面叮嘱的用法正确使用。在用药之后,正常使用爽肤水、精华、润肤乳、防晒霜等。外用药物一般连续使用2-4周,如果2周没有好转,需要复诊,看是否需要调整用药。

3. 建议使用痤疮专用护肤品,不知道您平时护肤步骤和产品如何。具体护肤步骤:
1)洁面:每天2次洁面,晚上使用氨基酸洗面奶,比如科颜氏、芙丽芳丝、百植萃、Elta MD、优色林等,早上根据肤质,如果出油不多,可以不使用洗面奶,或者局部T区使用洁面产品。注意不要过度清洁,有时不是因为清洁不到位,而是因为清洁过度,反而破坏皮肤屏障,导致进一步出油,粉刺增多。洁面的时候,您的肤质需要用温水偏凉的水温,流动的水,先打湿面部,洗面奶在手掌摩擦出泡沫后,涂抹于面部,轻轻花小圈按摩1-2次,然后流动的水清洗8-10次,直到没有泡沫。注意只有防水的彩妆才需要特殊卸妆。包括防晒霜、粉底液、BB霜、隔离霜、散粉等,都不需要特殊卸妆,洗面奶即可达到足够的清洁力度。您可以对照一下,看是否清洁有些不当。

2)保湿:包括爽肤水和润肤乳,比如科颜氏、薇诺娜、艾欣美加、城野医生、珂润等。

3)精华:在爽肤水和润肤乳中间步骤,是最重要的功效性产品,可以选择修丽可植萃精华、亦霏虾青素等,也可以选择理肤泉祛痘精华,比如DUO+或K乳。

4)防晒:一定要加强防晒!紫外线会加重痘痘和痘印!比较轻薄的防晒比如美帕生物防晒,百植萃天然水嫩防护乳,修丽可臻白防晒等。

另外您闭口粉刺比较多,需要排查是否由于不当护肤习惯引起。前面提到过度清洁。还有些人是由于贴敷面膜过多,过度水合。或者是由于使用封闭性太强的面霜等产品导致。

4. 可以考虑医美治疗,您最适合果酸换肤,对于粉刺有很好的作用,是目前指南的二线治疗选择。除此之外,还可以选择强脉冲光,对于痘印、控油、改善肤质、美白肤色,都有很好的帮助。

5. 针对痤疮,作息需要调整。忌口甜食、高热量食物,少喝牛奶、酸奶,奶制品控制在每天400ML以下,酌情少吃辛辣、油炸、刺激性食物,少喝浓茶、咖啡,不抽烟,少吃带壳海鲜,多吃深海鱼。避免熬夜,避免精神压力过大。一定管住手!抠抓之后,容易遗留痘印,还容易有瘢痕!

综上所述,您目前需要:排查痤疮原因,考虑口服药物,酌情配合外用药物,科学选择最适护肤品,考虑医美治疗,加强作息管理。

希望对您有帮助~
2019年11月24日
第2次提问
我回想一下,我的痘痘很硬,有结节那样哦,还有点痒。我已生完二胎,因为剖腹产有子宫疤痕憩室,每个月月经十几天,太长时间了。贫血了。上个月做了微创手术。回想起来,就是生了第一胎后有很多这种痘痘,生完后没有了。但是怀孕第二胎又开始了。现在二胎一岁多。这个痘痘复发半年了。应该跟月经有关把。上个月手术前做了激素六项检查没问题呀。我也不知怎么回事。美容院跟我说,估计淋巴排毒不好生的。您说那个异维a酸副作用大吗,可否换一个。多西环素一天用量多少。我打算吃一个月复诊。谢谢
2019年11月25日
罗瑶佳医生
只要是药物,都会有一定副作用,一定需要权衡利弊再做选择。

异维a酸最主要的副作用是致畸,所以需要严格避孕。您已经二胎结束,这个顾虑好像不太需要。但是您提到贫血问题,那就建议先不口服异维a酸。

多西环素,每次半片(50mg),每天2次,餐后口服。

口服药物、外用药物是一方面,前面提到的护肤习惯、生活作息等,也需要注意哦~

TA的问答

罗医生好,想做光子嫩肤,现在医院有两款仪器,您看选哪个仪器好呢?是不是一般选贵的? 进口光子 路创丽800元 国产光子 奇致 700元 每家医院的仪器都不太一样,要不要去找最好的仪器呢?症状描述:三年前得的痤疮,现在近半年有点复发,现在脸上红肿痘痘一两个,就是印记和坑。还有就是我颧骨上皮肤爱出红印记,像是过敏一样,泛红那种。 用药情况:现在长痘就用晚上用过氧苯甲(班赛)晚上是克林霉素甲硝锉擦剂,痘印用的喜辽复和积雪草干,口服我就吃了b6,酸锌,b2,鱼油。饮食方面忌口,睡眠也能保证。 问题:1我的用药可以吗,包括祛痘和祛印,现在我看网上说红印要用喜辽妥和积雪草,然后黑的用壬二酸。2、我现在护肤就是氨基酸洗面奶然后和沙雅尔的芬多肽控油收缩水和毕生之研五环精华air,都没有过敏反应。感觉干燥就敷一个补水面膜面膜一周一次。3、如果有冒尖的痘痘能用清针和3m贴嘛。4、感觉现在没信心,不知道这个印子能不能去干净,也不知道得多久。5日常泛红怎么办可以用理肤泉b5薄涂嘛?6,我是不是和自己用低浓度的水杨酸比如芙清的,或是借助医美。7、还有就是重组表皮生长因子凝胶可以用于疤痕吗?希望你能帮我从护肤到用药以及信心上一个全面的解答,万分感谢。小时候留下的疤痕,有增生 患病时长:20年 医院检查:医美诊所医生面诊22岁,十年痤疮反复,您一个多月前给我开了异维A酸,已经吃了40天(每天两颗),并去医院做了肝功能和血脂的检测,吃药期间鼻子会出血,吃药期间有过爆痘期,爆痘期间长得都是硬硬的红包,一碰就疼,以下是痘痘在吃药期间的变化情况(单独地两张大图是今天刚拍的),以及肝功能和血脂的检测结果,您看是否需要调整用药。罗医生您好,我是代我弟问诊的 我弟他今年21岁,这个痘痘有三四年之久,都长在头颈面部后脑勺这块,晚上头痒得厉害(头上也是起的个别小脓疱),这次是下巴区域,好几次都非常严重。打过吊针,一直反反复复的,没做过检查。 口服的药用过头孢克洛,泼尼松,中药,异维A酸软胶囊,红霉素等(都是以抗生素)服用了两周左右,痘痘消了一点就不服药,然后反复出现。外涂的药用过 维A乳软膏,皮肤之王,皮炎平,甲硝唑软膏。 麻烦您帮他看下是什么问题,生活方面需要注意什么?及用药方面的建议。 谢谢