问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询。

根据您的病史描述，孩子8+大，咳嗽10+天，咳嗽不多，有痰，无发热，到当地医院就诊，化验血常规大致正常，医生查体提示孩子肺部有痰鸣音。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前咳嗽多不多？有没有气急、喘息？
2.有没有其他症状？比如鼻塞，呕吐，腹泻，面色不好，烦躁不安等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.既往孩子有没有鼻窦炎，毛细支气管炎、喘息性支气管炎等喘息病史？
5.孩子的精神和胃口情况怎么样？
6.医生给予哪些药物治疗？能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，需要考虑孩子为急性支气管炎，需要警惕肺炎等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您进一步提供的信息和追问了，我思考后尽快会回复您的！

根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在咳嗽，有痰，有时有气急喘息，孩子的精神和胃口情况是好的。

初步判断孩子为急性支气管炎，但是孩子年龄小、抵抗力弱，需要注意排除喘息性支气管炎和肺炎的可能。

治疗上初步建议如下：
1.对症处理：原则上对于6岁以下，特别是2周岁以下的孩子不使用感冒咳嗽药和中成药。因为药物的毒副作用（肝肾功能损害，呕吐、腹泻等胃肠道反应）可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。也就是说目前市面上没有一款针对小婴儿的咳嗽、感冒药，是有效、安全、没有任何副作用的，因此均不作推荐。

2.抗感染治疗∶虽然孩子血常规化验结果是正常的，但是结合孩子病程比较长，需要考虑病毒感染基础上继发细菌感染。病毒感染具有自限性，不需要使用一些抗病毒的药物，包括中成药和利巴韦林等西药抗病毒药物。如果孩子后续反复咳嗽时间长，或伴有精神状态不好，可以考虑使用抗生素，比如头孢克肟（在孩子既往没有头孢霉素过敏的情况下）等。

3.如果孩子孩子咳嗽较多，或者伴有气急、喘息，可以考虑使用吸入用布地奈德溶液（每次2毫升），硫酸特布他林（每次1毫升）和异丙托溴胺（每次1毫升）进行雾化治疗。也可以同时口服盐酸丙卡特罗（每次2ml，12小时一次），扩张支气管，用来缓解孩子的咳嗽和气喘症状。

4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有反复气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

5.至于您提到孩子脸上的疱疹，是否是指我图片上圈出来的部分？因为皮疹很细小，看得不是很确切。病毒感染也可以引起类似的皮疹，正如我前面所提到的，不需要使用一些抗病毒的药物。因为目前孩子皮疹并不多，可以暂时以观察为主，不需要使用一些药物治疗。

6.我给您上传一张处方，供您参考，您可以从网站购买，也可以自行到外面药店购买。

我给您上传的处方供参考。

收到您第3次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！

1、 日常护理和饮食上什么需要注意的？有没有食疗推荐？
──日常护理上注意给孩子多喝温开水。早晚气温比较低的时候，尽量避免或减少孩子的户外运动或活动。不要接触感冒病人，不要到人多空气不好的地方去，以免形成交叉感染。饮食上给孩子服用一些平常已经在服用的食物，暂时不要添加新的辅食品种。但是在孩子咳嗽比较多的时候，建议暂时不要口服鱼虾等海鲜类食物、鸡蛋等容易过敏的食物。

2、 您说的不建议使用感冒咳嗽药和中成药，包括您开的处方里的药吗？
──我开的处方里面没有感冒咳嗽药和中成药。头孢克肟属于抗生素，盐酸丙卡特罗、硫酸特布他林属于扩张支气管的药物。吸入布地奈德溶液属于激素。
我所指的感冒咳嗽药比如小儿氨酚黄那敏颗粒，艾畅等等。所指的中成药比如小儿豉翘清热颗粒等等。

3、 孩子从肺炎住院开始，用了多次布地奈德雾化药，这些药也是激素，有副作用吗？
──布地奈德属于激素，但是由于雾化治疗是局部用药，很少进入到血液中，因此毒副作用相对很低。

4、 今天医院判断为病毒性引起的感冒，但你说血常规都是正常的，他是依据什么判断的呢？
──正如我前面所提到的，我们不能单凭血常规的化验结果来判断是病毒感染还是细菌感染，需要结合孩子的病程长短，临床表现和孩子的年龄阶段来综合判断。我想当地医院医生判断孩子由于病毒感染所引起的的原因应该是血常规的化验结果，因为大部分病毒感染情况下，血常规化验结果是正常的。还有血常规化验结果正常并不等于病毒感染，有些时候，哪怕是肺炎的情况下，血常规化验结果也有可能是正常的。

5、 附图是今天医院给孩子开的药，请甄别一下哪些能用，哪些不能用？哪些可以替代你处方里药的功能？
──磷酸奥司他韦主要针对于流感病毒感染，对于普通的病毒感染和细菌感染没有效果，因此不推荐使用。
小儿豉翘清热颗粒属于中成药的感冒药，可能存在潜在的肝肾功能损害等毒副作用，因此不推荐使用。
开喉剑喷雾剂对于缓解孩子的疾病没有帮助，并且也属于中成药，因此不推荐。
我们也不推荐使用还含有氨溴索成分的氨溴特罗、吸入用乙酰半胱氨酸溶液，因为这两种药物是有稀释痰液的作用，而对于婴幼儿来讲，使痰液稀释以后反而不利于痰液的排出，因此也不推荐使用。

综上，因为孩子咳嗽时间比较长，结合孩子年龄小。需要考虑细菌感染，因此建议给孩子口服抗生素；在孩子咳嗽较多，或者伴有气急喘息的时候，需要使用支气管扩张剂，比如盐酸丙卡特罗，也可以同时给孩子使用雾化治疗（包括吸入用布地奈德溶液等激素和硫酸特布他林等支气管扩张药物）。如果孩子经过上述治疗以后效果欠佳，建议拍摄胸片检查了解肺部炎症情况。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！