聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 30
2019年02月27日
2019年的1月19号正在家追剧,突然左手的大拇指与手掌连接处红了,接着里面的骨头疼,一直对类风湿有关注我觉得好像不妙,红色一会儿就消失了,接下来便游走到了左手的小拇指然后脚背脚腕,第二天我就去了医院,陆陆续续的两周总算所有的检查都做完了,血全阴,医生说无法诊断,诊断也只能是一个未分化,就把我打发走了,目前已经整整一个月,一个月期间,疼痛游走最多最疼的两个地方,左手的手腕和右手的脚踝(走路多了会痛),手腕这一个月是持续性的疼痛,不敢支撑,支撑的时候就会觉得手背和手腕连接处这里里面好痛,今天也就是2019年2月27号我做了手腕的核磁，核磁内容如上，请大夫帮忙看看，目前右边胳膊，小臂的骨头疼的有时候手臂横向抬不起来，这样能否确诊？谢谢医生
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月27日
还有就是片子用不用给您看一下？听一些病友说片子能看出来是否有软组织肿胀，报告上的东西比不上专业的医生阅片水平
2019年02月27日
非常高兴您的信任。
从症状的角度来看，您的病程很短，尚不到6周。主要累及的是并非近端指间关节、掌指关节。但有腕关节的积液。足踝的疼痛是走路时间长相关。
检验来看，没有炎症指标上升，没有类风湿关节炎的自身免疫指标上升。但有抗核抗体边缘阳性。
总体来看，我认为诊断类风湿关节炎的证据不足。
类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症性多关节病。您没有明确的炎症证据，也没有自身免疫性的充分证据，也不是类风湿关节炎的常见关节。（类风湿关节炎的常累及关节为：近端指间关节、掌指关节、腕关节）
所以目前来看诊断证据不足。但问题是，未来是否会走向类风湿关节炎？或者其他自身免疫性炎症病变？
从症状的角度来看，您的病程很短，尚不到6周。主要累及的是并非近端指间关节、掌指关节。但有腕关节的积液。足踝的疼痛是走路时间长相关。
检验来看，没有炎症指标上升，没有类风湿关节炎的自身免疫指标上升。但有抗核抗体边缘阳性。
总体来看，我认为诊断类风湿关节炎的证据不足。
类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症性多关节病。您没有明确的炎症证据，也没有自身免疫性的充分证据，也不是类风湿关节炎的常见关节。（类风湿关节炎的常累及关节为：近端指间关节、掌指关节、腕关节）
所以目前来看诊断证据不足。但问题是，未来是否会走向类风湿关节炎？或者其他自身免疫性炎症病变？
同时，我也需要了解你发病前是否有不舒服，比如感冒、流感等等不舒服吗？
贴上片子给我看看。不过因为是线上看图片的清晰度、分辨率不够好。
2019年02月27日
对，医生，我关注了您的公众号，非常喜欢您的文章，谢谢您的回复，所以我在想我是不是早期？我该怎么干预？还是就等着他的发展？现在这个积液会不会就是滑膜炎的一个前期？现在很迷茫。。。。
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月27日
从你最初的症状到今天的MRI图来看，主要是大拇指与手掌附近有水肿、炎症。而且发病之处到现在，你此部位的症状持续存在。但抽血来看，并没有全身性炎症。
似乎最初起病很突然？有皮肤破损？虫咬伤等？
我建议：关节超声引导下，对该部位做积液检验。看看积液的性质和特征。
如果发病前没有感染（感冒、流感等），那么我会考虑是否局部外伤，细菌、虫或者其他刺激所致。局部的炎症反应播散到全身的不适。
如果发病前（通常1个月内）有感冒、流感；且没有局部外伤、虫咬等迹象，我会考虑病毒感染所致的关节炎可能性大。
处理建议：
1，口服非甾体消炎药(比如布洛芬、美洛昔康）缓解全身的不适；
2，如关节超声引导下在腕关节处抽液体。如果是明显脓液，可以口服抗菌药物治疗。经验性予以口服多西环素，每天2次，每次100mg。然后根据治疗反应，以及积液的病原学检查结果调整。
一般来说，2到4周应该看到明显好转。
似乎最初起病很突然？有皮肤破损？虫咬伤等？
我建议：关节超声引导下，对该部位做积液检验。看看积液的性质和特征。
如果发病前没有感染（感冒、流感等），那么我会考虑是否局部外伤，细菌、虫或者其他刺激所致。局部的炎症反应播散到全身的不适。
如果发病前（通常1个月内）有感冒、流感；且没有局部外伤、虫咬等迹象，我会考虑病毒感染所致的关节炎可能性大。
处理建议：
1，口服非甾体消炎药(比如布洛芬、美洛昔康）缓解全身的不适；
2，如关节超声引导下在腕关节处抽液体。如果是明显脓液，可以口服抗菌药物治疗。经验性予以口服多西环素，每天2次，每次100mg。然后根据治疗反应，以及积液的病原学检查结果调整。
一般来说，2到4周应该看到明显好转。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
