2019年02月27日
第1次提问
患者男46岁腰椎间盘突出十多年做过两次手术近几年多次住院复发严重,麻烦医生讲解一下病情何给一些治疗康复意见,万分感谢。

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2019年02月27日
唐晓军医生
您好,感谢您对我的信任和提问!
请补充以下病史信息资料,以利于我做出临床分析:
1.起病总共病程有多久了?近期是否有加重趋势?是腰痛为主、还是腿痛为主,或者腰痛、腿痛都很严重?
2.现在是哪条腿痛?左侧还是右侧?除了疼痛,有没有麻木、乏力等其它不适?
3.具体疼痛部位:臀部?大腿后方/后外侧?小腿后方/前外侧/后外侧?足背内侧/足背外侧/足底?
4.疼痛程度如何?下肢行走活动是否能够耐受?对日常生活和工作有哪些影响?

此外,请将您在医院的影像图片拍照上传供我分析。拍照方法:
打开电脑,在电脑桌面新建“文本文档-记事本”,再打开文档、最大化,此时电脑背景为全白色,再把胶片放在电脑显示屏上,拍照(一张大胶片,要按照四分格、至少拍成四张图片以上,否则单独一张放大后具体细节看不清楚)。
拍摄过程中不要使用任何滤镜,不要手抖,同时保证片子上下、左右、正反不要颠倒。
2019年02月27日
第2次提问
大腿外侧麻痹,主要是左边。坐久了腰麻痹,屁股麻痹现在能行走

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2019年02月27日
第3次提问
你好,麻烦你详细解答一下康复治疗还有病情情况。谢谢

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2019年02月27日
唐晓军医生
您好,片子应该放在白色背景灯下拍照,从您上传的片子,有椎间盘突出,主要以中央型突出为主(片子放大后具体细节显示不满意、看不太清,也没有定位图、无法明确具体病变突出节段)。
从您提供的病史信息,需要考虑以下几种可能:
1.腰椎管狭窄症:包括中央型腰椎管狭窄症和侧隐窝狭窄症,前者的典型症状是间歇性跛行,即走路一定距离后,出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失,然后再向前走至一定距离后,又出现上述症状,经休息又消失。开始时可走数千米,逐渐减少,只能走数百米或几十米,甚至需坐下或蹲下休息才缓解。
侧隐窝狭窄症压迫神经根,出现较典型的坐骨神经痛,很类似腰椎间盘突出症,出现臀部、小腿、足背或足底麻木疼痛,其与中央型腰椎管狭窄症的区别在于症状较持续及相对固定,无明显走路加重、休息缓解表现,休息症状稍轻,活动加重。
腰椎管狭窄症的治疗要结合患者临床症状和体征的轻重来决定,症状轻者可以保守治疗,严重者需要手术行椎管和神经根管扩大减压治疗。

2.糖尿病性周围神经病:是一种主要由高血糖诱导的周围神经节段性脱髓鞘和轴索变性,是糖尿病的常见并发症。常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的糖尿病人,无明显性别差异。症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行;有时发生于病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病首发症状。临床症状主要是:对称性或非对称性的外周感觉或/和运动神经、自主神经功能障碍,表现为受累神经分布区域的麻木、疼痛、灼热或蚁爬样感觉异常,肌力下降、腱反射减退或消失等。
治疗主要是控制糖尿病,减轻和预防周围神经病。一旦确诊应积极治疗,可服用维生素类如维生素B1、维生素B12(弥可保)。也可服用扩张血管和改善微循环的药物。注意足部保暖,防止冻伤和烫伤。痛性周围神经病可给卡马西平、阿米替林等三环类抗抑郁药物。

3.腰椎间盘突出症,是一种非常常见的疾病,首先需要确定“腰椎间盘突出症”的诊断是否明确成立,还要明确突出的类型和程度,常见的类型包括椎间盘膨出、突出、脱垂、游离等,根据突出的部位又分为中央型、旁中央型、经椎间孔型、极外侧型等;每一类型,有各自的临床症状表现特点。
关于治疗的处理措施,如果症状不严重,可以保守治疗,包括卧床休息、牵引理疗、口服消炎镇痛药物等。如果保守治疗无效,疼痛症状进展、严重影响日常工作和生活,或有明显神经压迫、神经功能受损的表现,则需要手术治疗。

对于您目前最合适的治疗方案的确定,取决于你目前“腰腿麻痹”症状的严重程度:如果症状较轻,日常生活影响也不大,可以选择保守治疗方案,暂时予以药物治疗,每间隔4-6个月动态复查、密切观察,大部分患者可以一直不加重、一辈子不需要手术;如果远期症状有加重,再根据届时的病情程度采取适宜的治疗方法。

再次感谢您对我的信任和提问。很高兴、也很荣幸能为您排忧解难,如果您认为我的回答对您有帮助或能使您受益,希望能得到您客观的5星好评评价,以示对我工作的认可,谢谢!
祝您早日康复、健康快乐!

TA的问答

男,30岁,3年前锻炼腹部肌肉,每天做大量的卷腹导致腰肌拉伤,现在还没好,每次弯腰都很痛,现在早上睡觉醒来也觉得疼痛。 症状描述: 患病时长:3年 医院检查:无 用药情况:无症状描述:头晕头痛,四肢无力,脚冷脚痛,手痒冷,入睡难。 患病时长:1年 医院检查:颈椎间盘突出 CT 问题:1)是否需要立即手术,手术费用大概多少2)哪种手术较好,手术预后如何?3)医保能报销吗,报销多少? 籍贯是湖南祁阳县 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方症状描述:足跟痛:早上起床站起来足跟痛,白天渐渐减轻。躺下休息之后站起又开始痛,然后会渐渐减轻。每天都如此。我工作基本是坐姿,有翘二郎腿的习惯。体重92kg比较胖,年龄34。 患病时长:三年左右,之前是略痛,现在早上痛难以站稳。 医院检查:拍了片子医院说骨质增生 用药情况:医院开了点口服药,无济于事。自己敷了一些骨质增生的贴膏药也收效不大。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方我爸爸前段时间觉得右脚掌走路痛,坐着躺着不疼,去医院拍了CT,说是腰椎骨质增生引起的。麻烦医生看一下图片报告单,请问具体这是什么症状?是怎么引起的?需要怎么治疗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方唐医生您好,我今年29岁,女。上周末晚睡觉,房间太冷的缘故,导致周一早上起床发现左侧大腿后侧及屁股有异样,当时以为是抽筋没往心里去,周三晚上直接疼的睡不着觉,周四去当地医院拍片,医生说问题不大,是腰椎盘突出导致,并给开了药。但是昨晚到今天症状并未减轻,所以想请唐医生看一下,究竟是什么原因,后期该如何护理,及睡觉该注意哪些姿势等?麻烦您了。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方