2019年02月27日
第1次提问
你好,我前天做检查,尿蛋白有异常,符号是+-。肌肝是104。请问,是肌肝偏高吗?

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2019年02月27日
周朝敏医生
您好,提问收到,感谢信任!
不知您的尿蛋白是随机尿液查的,还是清晨第一次尿液接中间段查的?有什么病史没有?近期有用过什么药么?既往体检尿常规及肌酐值是否正常?这次查血前有无剧烈运动或食用大量肉类?

关于尿蛋白
蛋白尿分为真性蛋白尿及假性蛋白尿
假性蛋白尿主要见于尿标本被血液,分泌物,脓液污染,如果有前列腺下液或精液混入尿标本中可能导致尿蛋白阳性;
真性蛋白尿也分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿,生理性蛋白尿主要见于发热,寒冷,应激,剧烈运动等情况,一般24小时尿蛋白定量不超过一克;还有体位性蛋白尿,也就是站立时有蛋白尿,而卧位后蛋白尿消失,这种蛋白尿不用紧张,一般定期复查即可。只有持续性的蛋白尿需要考虑肾脏病,如果多次复查晨尿,尿蛋白均为阳性,需要考虑肾脏病可能,需要肾内科就诊,如果24小时尿蛋白定量大于一克,需要住院做肾脏肾脏穿刺,明确肾脏病理类型,指导治疗,判断预后,如果24小时尿蛋白定量小于一克,也可能是隐匿性肾小球肾炎,需要予ACEI或ARB类药物及其他药物辅助降尿蛋白。


建议复查清晨第一次尿液尿常规,注意接中段,此外检查前避免剧烈运动,高蛋白饮食及性生活!

关于肌酐偏高
肌酐是肌肉代谢的产物,如果您在体检前有剧烈运动或进食大量的肉类可能会导致肌酐偏高,有时候也有化验室误差,建议您先复查或换一家三甲医院复查,复查前避免剧烈运动,以及高蛋白饮食。如果复查后血肌酐仍较高,尤其是既往体检中血肌酐正常,那么需要考虑存在肾损伤。但我们看肾功能主要看内生肌酐清除率,肌酐只是个参考!有部分体重大的,长期锻炼肌肉发达的人肌酐就会比正常人稍高一点,而有部分患者比较瘦小,肌酐在正常范围,肾功能也可能已受损。肾损伤分为急慢性肾损伤,急性肾损伤在及时解除病因后肾功能有望恢复,慢性肾损伤不可逆。能引起急性肾损伤的病因很多,比如有腹泻,呕吐,脱水,近期有用肾损伤药物,肾结石导致急性泌尿系梗阻等等,而慢性肾损伤主要建于各种原发及继发的肾小球肾炎,在诊断原发性肾小球肾炎前需要先检查,排除继发性肾小球,肾炎如狼疮性肾炎,血管炎等等,必要时需要行肾脏穿刺病理活检。代谢性疾病如长期高血压,糖尿病,高尿酸血症等都可导致肾损伤。

祝好!希望我的回答能对您有所帮助!您也无需太紧张,有很多患者复查会是正常的。
2019年02月27日
第2次提问
我的尿液检查是早上空腹检查的,两年前检查有尿蛋白,但是肌肝正常,后来经治疗,尿蛋白恢复正常。去年十二月份做检查,尿蛋白和肌肝都是正常的。我前天检查的尿蛋白和肌肝是偏高吗?
2019年02月27日
周朝敏医生
正常情况下尿蛋白阴性,但会受到上述影响,如果您既往有尿蛋白阳性,需要警惕是不是疾病复发,不知当时诊断考虑什么?肾小球肾炎?有无做24小时尿蛋白定量?如果有,24小时是多少?有无做肾穿,具体给予的哪些药物治疗?建议最好复查几次尿常规,如果几次下来,照上述方法检查后仍有尿蛋白及肌酐偏高,那就是异常的,需要做24小时尿蛋白定量检查 ,必要时重新开始给予降尿蛋白等药物治疗!
2019年02月27日
第3次提问
我老是有不正当手淫习惯,十多天之前,我用导尿管插尿道,三四十厘米长的导尿管全部插到底,事后,撒尿刺痛,过几天好了,不痛了。现在还感觉到靠近右大腿根部的阴部肌肉稍微有点微痛。而前天检查出现尿蛋白和肌肝异常,请问,是不是有点炎症了?
2019年02月27日
周朝敏医生
您好,如果有炎症的话,晨尿会有白细胞,红细胞等。但如果您检查前确实有导尿管插尿道史,且您其后排尿有刺痛感,不排除有尿道损伤或尿道感染可能,这些都可能会导致尿蛋白的。但是不一定会使肌酐升高。
所以解除您顾虑最好的办法就是复查,您不用太过于担心,即便是正负的蛋白也可能蛋白并不多,一般24小时小于1g的蛋白如果是原发肾病引起的,也是服用点ACEI或ARB类等药物降蛋白治疗,优质低蛋白饮食,随诊即可!您的检查目前问题不大!还要注意您有药物性的肝损,注意看一下您服用的药物是否会导致肾损害,药物引起的轻度肌酐升高,问题不大,多在停药,多饮水,勤排尿后可逆转,您也可以做个肾图看看肾小球滤过功能,那个评估肾脏有无损害较准确,其他的检测影响因素较多。
祝好!

TA的问答

症状及患病时长:体检查出肌酐和尿酸偏高,本身体感并无不适,肌酐110,尿酸451,身高166,体重61kg,停止健身一个月。因为这个月再吃抗幽门螺杆菌四联药物,体检前已经停药快半个月,胃口不好体重下降的比较快,一个多月体重降了10斤。 就医及用药情况:医生让我先降尿酸,开了非不司他,隔天一片 需要解答的问题:1,体重过快下降是否会引起肌酐升高 2这段时间喝水少了,尿酸是否会升高,尿酸如果降下去,肌酐能降吗 3 我这种情况严重吗,是否意味着肾功能损伤严重了症状及患病时长:6个月 就医及用药情,无 需要解答的问:之前爱喝啤酒,今年2月体检发现尿酸495,没有吃药,平时注意饮食,不喝酒,4月份体检尿酸450左右,这两个月喝了几次啤酒,饮食稍微放开了一点,现在尿酸又到490了。目前没有明显的不适症状,这种情况需要吃药吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 备孕期遇到痛风发作,可以使用哪些药吗,非布可以长期服用吗 需要解答的问题:症状及患病时长: 我奶奶今年90岁,在有人帮助的情况下可以坐起来,可以自己吃饭喝水。身高1.4米,体重145斤。她现在的症状就是小腿部水肿,白天肿得像个萝卜,无论坐还是躺都肿,但是晚上经过一夜睡觉排尿,排尿量很大,尿液看着无异常。。早上起床一点都不肿了,腿细细的皮包骨,然后又开始慢慢肿了,周而复始。她白天基本喝水不到200毫升,早餐午餐吃玉米粥一小碗,晚餐吃米饭一小碗,碎肉青菜一小碗,晚上睡前三小时不给她喝水。一直有风湿和高血压,其他没有见她喊不舒服了。每天吃一粒降压药硝苯地平缓释片,常年吃,不吃血压马上190,低压一直63左右。 就医及用药情况: 未有就医。现每日服用降压药一粒。偶有便秘吃益生菌。 需要解答的问题: 她身上的水哪里来的?怎么夜间排尿后消肿,白天又肿回来,循环往复。建议做什么检查,或者可以尝试什么药物缓解?感谢医生。症状及患病时长:19年查处慢性肾炎(隐血和蛋白一个+)和高尿酸血症(尿酸600+),血压140多,开始长期服用厄贝沙坦(一日两颗)和非布司他(一日一颗),尿酸正常,隐血和蛋白在+/-和一个+中波动,肌酐正常。 就医及用药情况:今天不小心药吃多了!早上吃了一次药,快中午的时候忘记了以为没有吃又吃了一次。 需要解答的问题: 中午吃过量后,午饭后感觉胃有点不舒服,刚刚才想起来好像药吃过量了。目前无明显不适感。需要注意哪些呀,有必要去急诊么?