2019年02月27日
第1次提问
年龄28,性别女,听老妈是5岁发烧发炎导致,后来扁桃体肿大,医生说是慢性扁桃体炎,十几岁的时候喝了有一种草药(方言:白木兰),学名不知道,右边扁桃体消退了,左边一直肿大!伴随鼻炎,咽喉炎,睡觉时张口呼吸,以及偶尔打鼾!吃饭的时候感觉有点难咽下去,感觉打鼾非常困扰!十几岁的时候去看,医生说割掉会变声,所以不敢割,现在感觉打鼾更加严重了,张口呼吸也是!每天早上起来舌苔也特别严重!特请教医生!打鼾是否与这个有关?

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2019年02月27日
温晗光医生
你好!

根据你的病史结合咽部照片看,目前考虑可能是:1.鼾症,2.慢性扁桃体炎,3.慢性咽炎,4.慢性鼻炎。

从照片上看主要有以下表现:1.咽部有慢性充血,咽后壁滤泡充血肿大,2.双侧扁桃体慢性充血,双侧都是3度肿大,左侧已经接近中线。3.咽后壁可见分泌附着。根据照片上的表现考虑有慢性咽炎和慢性扁桃体炎。

打呼噜大部分都是由于上气道(从鼻子到喉咙、气管)有狭窄所致,慢性扁桃体炎的人扁桃体肥大明显时会堵塞咽喉引起睡觉打鼾。还有一些人有鼻中隔偏曲或肥厚性鼻炎,睡眠时鼻腔通气差,鼻塞,张口呼吸,这也会导致打呼噜。
另外,肥胖的人群睡眠打鼾的发生率特别高,因为这些人群的咽部黏膜特别肥厚,或者是舌体肥大,在睡眠时会堵塞气道,呼吸时气流通过不顺畅从而导致鼾声出现。

结合目前咽部的照片,考虑打鼾的原因和扁桃体肿大相关。

还有一些情况还要向你了解:

1.平时有没有经常喉咙痛?进食有没有影响?有没有吞咽困难?有没有咽痒、咳嗽?痰一般是什么样的,白的?黄的?稀的?稠的?
2.有没有鼻塞、流鼻涕和鼻涕倒流的情况?鼻塞是单侧还是双侧?是持续还是间断的?
3.声音有没有改变,有没有声音嘶哑?有没有胸闷、气促?有没有经常腹胀?有没有反酸、嗳气?
4.平时扁桃体炎有没有经常发作,一年要发作多少次?要经常吃药吗?最近有做过什么检查?结果怎么样?最近都吃了什么药物治疗?
5.平时有没有爱吃刺激性的食物?有没有烟酒嗜好?有没有熬夜?有没有休息不好?
6.平时生活环境是否有很多灰尘或刺激性气味?
7.平时有没有要经常用嗓?

以上情况请补充一下,谢谢!
2019年02月27日
第2次提问
1.平时只有上火的及感冒的时候喉咙痛,进食稍微有点,也不是特别困难。我吞东西的时候。脖子会长一下长一下,偶尔会存在痒,干咳,痰早上起来的时候,是黄色的稀的,有时候鼻腔倒吸从口中出来也是有点颜色的,但是不多。2.一只鼻孔出气,左边右边换出,做过鼻炎手术,没有好转!持续的,最近用了一款滴鼻液(苗瑞堂鼻易通)鼻子通了,两只出气,但是需要每天喷! 3.偶尔的觉得声音有点点变化,扁桃体原本有一边是没有肿大的,胸闷有时候的,特别是有时候睡觉的时候,有一次感觉自己睡梦中打鼾,断气的感觉,腹胀有点点吧!经常放屁,肠胃确实不太好,不知道是不是湿气重,经常性如果饭吃饱了,就会有便意,然后就得去卫生间,一般都是早晨起来上大厕所!跑步的时候喝水多了会反酸!。4.平时左边一直都是肿的,右边是没肿那么大,前几天上火,喉咙痛!也不是经常,一年两三次左右,去医院开了消炎药,前几天因为鼻炎引起前额头痛,开了一些药吃!鼻炎灵 阿莫西林那种的 。5.刺激性的东西偶尔有吃,不抽烟,不喝酒,有熬夜,休息不是很好。6.平时都是坐办公室。7.就正常说话交流,很重要一点是说话多了或者大声点就会有点哑的感觉。
2019年02月27日
温晗光医生
根据补充的信息目前考虑可能的诊断是:1.鼾症,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)?2.慢性鼻炎,3.慢性扁桃体炎,4.慢性咽炎。

治疗建议:
1.因为有睡眠打鼾并有憋气,所以考虑可能有OSAHS,建议到医院做个多导睡眠监测,了解是否有睡眠呼吸暂停和是否有睡眠时缺氧,如果有,那要及时治疗,因为如果长期的睡眠缺氧会影响全身多个系统。
2.你既往有鼻炎手术史,目前鼻腔通气仍然不够好,这个会导致张口呼吸,也会造成睡眠打鼾,所以建议到耳鼻喉科检查鼻腔情况,必要时要做电子鼻咽喉镜检查以详细了解鼻腔、鼻咽及咽喉部情况。如果检查提示是慢性肥厚性鼻炎的话,那药物治疗效果就不会很好,可能要通过手术来治疗了(常用的手术方式是:下鼻甲等离子消融或者下鼻甲部分切除)。
3.你目前在用的滴鼻剂不建议继续使用了,因为这类药物用多了可能会导致药物性鼻炎,这样鼻炎就更难好了。
4.针对慢性扁桃体炎是可以考虑手术治疗,因为目前这两个扁桃体肿大的比较明显,药物已经无法缩小它的体积,睡眠时它会堵塞咽腔,造成气流通过不顺畅,从而引起打鼾或者憋气发作,这种情况下手术切除扁桃体是必要的,扁桃体手术是耳鼻喉科常见手术,大部分人手术过程和手术后恢复都是比较顺利,也不会引起发声改变,所以不要太担心。
5.平时要注意的是:要避免进食辛辣、油炸类食物;要注意休息,不熬夜;要注意做好口腔卫生,勤刷牙,多漱口,多喝水。如果容易出现声音嘶哑那要注意保护好声带,不要长时间大声说话,不要爆发性发声。
2019年02月27日
第3次提问
医生,请问 1.睡眠检测是挂哪个科室 2.扁桃体摘除对身体影响大不大,是口腔没摘除还是脖子割开一点,术后一般多久出院,休养多久! 3.打鼾如何治好?是否摘除扁桃体就可以治疗好? 4.滴鼻液会产生依赖性吗?平时需要用盐水冲洗鼻腔吗?鼻炎是否可以手术治疗好,因为之前的没好转! 谢谢医生!
2019年02月28日
温晗光医生
1.睡眠监测多数是在耳鼻喉科或者呼吸科做,你可以到医院预约检查。
2.扁桃体手术是经口进行的,嘴巴里头做,脖子上不需要做切口,手术不大,目前很多研究表明,扁桃体切除术后人体的免疫力并不会降低,所以不要担心。
目前手术多采取全麻下“等离子刀辅助扁桃体切除”这种方式,手术过程大约30-40分钟,这是一个常规手术,手术损伤不大,大部分人手术过程和术后恢复都会比较顺利,一般手术后在医院观察4天左右就可以出院,完全恢复要2-3周。
3.因为你合并有慢性鼻炎,这个对睡眠呼吸可能也有影响,单纯切除扁桃体可能不能完全消除打鼾情况,所以术前要详细评估后再制定治疗计划,必要时不仅要做扁桃体手术还要做鼻子的手术。
4.目前你在用的滴鼻剂是中成药成分的,这种不能长时间用,不是依赖性的问题,是容易引起药物性鼻炎,会导致鼻甲肥厚不能再缩小,而且对其他药物不敏感,从而变得更难治疗。鼻腔冲洗可以做,可以买个鼻腔冲洗器来冲洗鼻腔治疗,一天洗一到两次就可以了,这样可以清洁鼻腔,减少鼻腔分泌物,有利于鼻炎恢复。冲洗时要注意冲洗的力度,压力不要太大,擤鼻涕时也要注意不要太大力。还有,一般我们是用洗鼻盐或生理盐水冲洗,不能用淡水冲洗鼻腔。
5.如果鼻炎通过规则的药物治疗都没有效果的话,那可以考虑手术治疗,通过下鼻甲等离子消融术或者下鼻甲部分切除术治疗后大部分人鼻腔通气情况就会得到改善。这也是个微创的手术方式,在鼻腔内进行,大部分人手术过程和手术后恢复都会比较顺利。



TA的问答

您好,我臊子有疼痛,但是没有咳嗽没有打喷嚏,还发了一天的烧,现在已经是第二天了,感觉鼻子呼出的气和嘴巴都很热。我自己喝了感冒灵和阿莫西林,但是好像不太起作用,还是一直烧,请您帮忙开开药。医生您好,本人不烟不酒不吃辣,睡着后会自动张嘴呼吸,工作和生活环境良好,出门骑车会带口罩,不过常开空调,以上是背景。。 前几天吃过零食后没什么事,昨晚又吃了些零食和冷饮,今早起床感觉有些无力怀疑要发低烧,吃了布洛芬好了些许继续上班,但能感觉到是准备要发低烧了,中午开始感觉吞下时右侧有一些咽痛,左侧颈部表面看不出来凸起,但图中红圈位置用手摸上去有一些凸起和按压有一些痛,所以现在是左右夹攻。。今年咽喉发过几次炎了,每次症状都不一样,本次是第一次发现有凸起的。。请问怎么治呀。。您好!慢性咽炎有什么办法治疗,经常干痒,有异物感!几年了,吃尽了药医生你好,半年来看了几个医院的鼻咽科和呼吸科医生,但还是会咳痰,想请你帮我认真分析一下我的ct图,到底会不会有鼻窦炎?平时不会流鼻涕,偶尔闻到刺激性味道才会咳出。温主任,您好,我家女儿马上三周岁,我发现我女儿右边耳朵后面有一个硬块,蚕豆般大小,比较硬,不能自由活动,我查了下乳突,感觉也不像,像是乳突下面长出的一个硬块,她精神状态正常,没什么异常,请问这种情况要不要去检查下?图片是我用手推了下皮肤,就看的比较明显