梁焯辉
副主任医师
内分泌科
江门市人民医院
休息中
暂无
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2019年11月23日
17年9.月10月，身体开始出现状况，体重下降，然后开始淋巴结肿大，牙齿发炎。眼睛结膜炎，眼睛治疗一个月。未见好转，用过很多种眼药水，淋巴结经常肿痛不好，掉水，后面眼睛突出来有点严重，18年4月检查出甲亢，用药到现在，现在t4基本稳定在一定范围，去年本有好转，情绪不稳定，导致病情严重，突眼本有好转，后面又反复，眼睛的整个眼白都快突出来。近期有在湘雅二医院检查
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2019年11月23日
感谢您的咨询，您的描述是典型的Graves病，甲亢突眼。但我想再详细了解一些情况再给建议：
1、 您的现在的检查结果提示甲功正常，我想看看您第一次确诊甲亢时的甲功和甲状腺抗体的结果以详细了解病情的变化。您描述的淋巴结肿大是哪里的淋巴结？现在还有没有肿大？最好有甲状腺彩超和淋巴结彩超的结果？您现在甲亢用药是什么？用多少剂量?
2、 您近期发现突眼比较之前加重，是什么时候开始加重？突眼的情况最好拍两张照片，一张正面照，一张侧面照。有没有到医院就诊？有没有检查突眼度？有没有用药，例如激素冲击疗法等？
1、 您的现在的检查结果提示甲功正常，我想看看您第一次确诊甲亢时的甲功和甲状腺抗体的结果以详细了解病情的变化。您描述的淋巴结肿大是哪里的淋巴结？现在还有没有肿大？最好有甲状腺彩超和淋巴结彩超的结果？您现在甲亢用药是什么？用多少剂量?
2、 您近期发现突眼比较之前加重，是什么时候开始加重？突眼的情况最好拍两张照片，一张正面照，一张侧面照。有没有到医院就诊？有没有检查突眼度？有没有用药，例如激素冲击疗法等？
2019年11月23日
淋巴结现在没有肿大，从今年年初开始眼睛就有慢慢在往外突。比较严重的是在六七月份发现比较严重，18年底到19年6月份吃的是湘雅三配的，维生素c，普萘洛尔片，和赛治。赛治有看情况调整药量。6月底开始吃赛治1粒半和夏枯草胶囊，（18年中也有吃过赛治和夏枯草，效果感觉还好。没有特别症状，甲亢也有改善，后面去湘雅三，因为要配合做卵巢囊肿和畸胎瘤的手术，那期间都在湘雅三看了。）9月份赛治变成1粒4分之一，和3粒夏枯草胶囊，夏枯草胶囊一直吃的三粒，吃到11.20号，湘雅二的医生说停掉夏枯草胶囊，赛治吃一粒，硒酵母片一天2次，一次2粒，普萘洛尔片跟硒酵母一样的剂量，后斛夜光丸一天2次一次一包7.5克，淋巴结现在几乎不会肿，除非受寒，口腔溃疡，或者智齿发炎，淋巴结才会肿大，疼痛。从小体质就是淋巴容易发炎，甲状腺的从治疗后，喉结初没有肿，医生看了都是非常正常，淋巴肿大，主要在右侧脸部挨着下巴处，第一次的我手抄的，医生您看一下，没有做激素冲击疗法
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2019年11月23日
感谢您的信息，以下是我的一些建议
1、 诊断方面：根据您的检查结果，您的诊断为“Graves病”，首先解释一下Graves病的发病机制，它是甲状腺功能亢进症的其中一种，也是一种自身免疫性疾病。什么叫自身免疫呢？免疫这个概念简单来说是身体产生抗体用来对抗外来入侵的物质（包括病毒、细菌等），但有些抗体“脑袋”不是那么好使，有时候会掉转“枪头”攻击自己身体的器官，因此称为“自身免疫”。Graves病也就是TRAB 这种抗体攻击甲状腺导致甲状腺肿大，分泌甲状腺素紊乱。另外，从您的眼部外观的图片判断“Graves眼病”诊断成立，那为什么会出现甲亢突眼？其实眼内淋巴组织与甲状腺组织抗原性质很接近，甲状腺自身抗体过高也会“攻击”眼内淋巴组织导致增生，增生的淋巴组织把眼球往外推，导致眼球突出。
2、 治疗方案：甲亢的治疗有药物治疗，I131治疗和手术治疗，您现在应用赛治治疗后，甲功基本正常，只需要定期复查，逐渐减量到维持量，大约疗程2~4年，之后复查甲状腺抗体转阴性就可以考虑停药。目前治疗的难点在于Graves眼病那里，现在比较流行的治疗方案是激素疗法，大剂量的激素能抑制甲状腺抗体的功能，从而减少眼内淋巴组织的增生，但激素治疗有两个弊端：一、如果突眼在活动期，疗效比较好；但如果在稳定期，疗效欠佳。2、大量的激素会导致副作用的产生，甚至有个别案例出现严重的副作用。因此目前最重要的事情是要到内分泌专科就诊，判断突眼的是否在活动期，这些需要完善相关检查明确，如果判断为活动期，建议应用激素治疗。激素疗法有很多种，例如一周法、三天法等等，这些可以在门诊完成，但需要密切观察药物副作用。
3、 生活的注意事项 甲亢的饮食为戒碘饮食，即不吃海产品，例如海带、海鱼等。甲亢突眼因为眼睑经常不能完全闭合，容易出现结膜炎，所以如果出现该情况可以在睡前涂红霉素眼膏防治结膜炎的发生。平时少看手机、电视，工作一段时间记住休息一下眼睛。另外注意作息时间，不要晚睡；保持心境的平和这些对其治疗也有帮助。
希望这些信息对您有帮助，祝早日康复！
1、 诊断方面：根据您的检查结果，您的诊断为“Graves病”，首先解释一下Graves病的发病机制，它是甲状腺功能亢进症的其中一种，也是一种自身免疫性疾病。什么叫自身免疫呢？免疫这个概念简单来说是身体产生抗体用来对抗外来入侵的物质（包括病毒、细菌等），但有些抗体“脑袋”不是那么好使，有时候会掉转“枪头”攻击自己身体的器官，因此称为“自身免疫”。Graves病也就是TRAB 这种抗体攻击甲状腺导致甲状腺肿大，分泌甲状腺素紊乱。另外，从您的眼部外观的图片判断“Graves眼病”诊断成立，那为什么会出现甲亢突眼？其实眼内淋巴组织与甲状腺组织抗原性质很接近，甲状腺自身抗体过高也会“攻击”眼内淋巴组织导致增生，增生的淋巴组织把眼球往外推，导致眼球突出。
2、 治疗方案：甲亢的治疗有药物治疗，I131治疗和手术治疗，您现在应用赛治治疗后，甲功基本正常，只需要定期复查，逐渐减量到维持量，大约疗程2~4年，之后复查甲状腺抗体转阴性就可以考虑停药。目前治疗的难点在于Graves眼病那里，现在比较流行的治疗方案是激素疗法，大剂量的激素能抑制甲状腺抗体的功能，从而减少眼内淋巴组织的增生，但激素治疗有两个弊端：一、如果突眼在活动期，疗效比较好；但如果在稳定期，疗效欠佳。2、大量的激素会导致副作用的产生，甚至有个别案例出现严重的副作用。因此目前最重要的事情是要到内分泌专科就诊，判断突眼的是否在活动期，这些需要完善相关检查明确，如果判断为活动期，建议应用激素治疗。激素疗法有很多种，例如一周法、三天法等等，这些可以在门诊完成，但需要密切观察药物副作用。
3、 生活的注意事项 甲亢的饮食为戒碘饮食，即不吃海产品，例如海带、海鱼等。甲亢突眼因为眼睑经常不能完全闭合，容易出现结膜炎，所以如果出现该情况可以在睡前涂红霉素眼膏防治结膜炎的发生。平时少看手机、电视，工作一段时间记住休息一下眼睛。另外注意作息时间，不要晚睡；保持心境的平和这些对其治疗也有帮助。
希望这些信息对您有帮助，祝早日康复！
2019年11月24日
好的，谢谢医生，那我目前医生发的这些药物可以先控制一下吗。平常我可不可以喝猫爪草煮水，控制一下，散一下淋巴结的问题吗，会不会跟我现在吃的药，会相冲有影响，另外，平常运动一下，会不会对心脏有影响，去年甲亢控制比较好的时候，眼睛有恢复一点的，去年年底到今年七八月份时，发现眼睛比较严重，不晓得是之前药物使用的问题，还是我生活对着电脑太集中导致的，就比较严重，近期我右耳里面还有轻微耳鸣，响动小，但是有动静，很多年前就有，但是之前中医用针灸，治好了，17年年底针灸治好，今年十月份复发开始又响了，可能是我生活作息不稳，导致问题多出来许多，你说的那个激素疗法，门诊医生有提一下，看了眼睛肿的比较厉害，外面肿，里面也肿，但是说先用药控制一下，就没有给我做那个治疗，现在调整的情况是三个月以后再复查，因为我工作地方，较远，不太方便，我觉得近期睡觉也很累。闭眼就做梦，脑神经感觉很紧张，医生有没有生活中适合吃的安神的食物或者其他的药食？手机电视少看，看书可以吗？
2019年11月24日
1、 淋巴结肿大的问题需要查清原因，如果为病毒感染，用中药清热解毒，效果还好。若为其他情况，如肿瘤、结核等，那就效果不好，因此具体问题具体分析，需要完善相关的体查和检验，在问诊平台上很难说的准确，可以去医院复查时一起完成。至于您说的中药用来安神的，最好请教一些中医，因为服用的剂量、时间和搭配都有讲究，我这个西医就不“班门弄斧”。
2、 您说的耳鸣、睡眠质量差、神经紧张其实跟您的工作压力有关，其实现在甲亢、甲亢突眼也与它有密切的联系。因此需要适当放松心情，例如适当运动，在甲功正常，心率不快的前提下是可以进行体育锻炼的，选择一些中低强度运动，例如散步、跳舞、骑单车等等，运动时间在1小时左右为宜。饮食上以清淡为主，少吃煎炒、辛辣等刺激性食物。养成早睡早起，培养睡前看看书的习惯也是能对睡眠有帮助。如果睡眠一直未好转，其实适当加用安眠药或者咨询心理治疗师等方法也是可以参考的。
Graves眼病的激素冲击疗法其实已经很成熟，主要注意定期复查，相信症状能得到很好的缓解，但病情有可能反复，因此最重要是调整自身的情绪，保证良好的睡眠。
2、 您说的耳鸣、睡眠质量差、神经紧张其实跟您的工作压力有关，其实现在甲亢、甲亢突眼也与它有密切的联系。因此需要适当放松心情，例如适当运动，在甲功正常，心率不快的前提下是可以进行体育锻炼的，选择一些中低强度运动，例如散步、跳舞、骑单车等等，运动时间在1小时左右为宜。饮食上以清淡为主，少吃煎炒、辛辣等刺激性食物。养成早睡早起，培养睡前看看书的习惯也是能对睡眠有帮助。如果睡眠一直未好转，其实适当加用安眠药或者咨询心理治疗师等方法也是可以参考的。
Graves眼病的激素冲击疗法其实已经很成熟，主要注意定期复查，相信症状能得到很好的缓解，但病情有可能反复，因此最重要是调整自身的情绪，保证良好的睡眠。
TA的问答
指甲起红点！身体出现什么问题呢？
症状描述：您好？我以前咨询过你的，现在小孩断奶了，我上次去医院检查说甲亢又严重了。你建议我怎么治疗呢，小孩快一岁了，听说可以放射治疗，和药物治疗，17年9.月10月，身体开始出现状况，体重下降，然后开始淋巴结肿大，牙齿发炎。眼睛结膜炎，眼睛治疗一个月。未见好转，用过很多种眼药水，淋巴结经常肿痛不好，掉水，后面眼睛突出来有点严重，18年4月检查出甲亢，用药到现在，现在t4基本稳定在一定范围，去年本有好转，情绪不稳定，导致病情严重，突眼本有好转，后面又反复，眼睛的整个眼白都快突出来。近期有在湘雅二医院检查女42岁，去年五月碘131治疗甲亢，今年六月复查有甲减，一直吃优甲乐半片，九月复查，还是吃半片优甲乐。可是感觉人特别容易累，容易胖，眼睛也特别容易累，整天想睡觉。
想问问优甲乐的量要不要调整下？眼睛问题跟甲减有关系吗？吃优甲乐是不是以后都会感觉这么累，嗜睡呢？
附上六月跟九月的甲功检查结果。糖尿病3-5年，我9个月前突发急性心梗做过支架手术，最近半年一直吃二甲双胍缓释片早晚各一片，偶尔吃格列美脲片2毫克半片（因为吃多了偶发低血糖），测糖化血红蛋白今年7月医院测5.9，10月12号医院测糖化血红蛋白5.6，空腹血糖7.2，但是在家自测空腹血糖和餐后2小时血糖一直不稳定，偏高，请问怎么处理和调整用药呢？
