你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是9月龄15天的婴儿,目前腹泻已经两周多,之前因为支气管炎应用抗生素、雾化等处理后,孩子明显好转。现在呼吸道感染症状已经消失。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间已经超过两周,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
你也需要考虑可能是之前抗生素以及中成药这些药物应用导致孩子腹泻,但如果是这些应用导致的绝大多数很快恢复停用药物的话就会好转,如果停用药物后好转慢的,需要考虑腹泻后并发乳糖不耐受,或者存在有细菌性肠炎可能性。
2.针对乳糖不耐受,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你如果说持续时间很久,可以直接换成无乳糖奶粉。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.孩子在这么长的时间里,如果没有化验过大便常规,我会建议化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.总之孩子现在其他情况就没有了,可以停用所有,你不知道感染相关的药物可以停用了后大便恢复的情况,可以用益生菌蒙脱石散,换成无乳糖奶粉。如果停用后大便恢复仍然比较慢,医院就诊化验大便常规。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。