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您好！我已经收到您的咨询。单纯铁蛋白升高本身，短时间内不会对患者有太大的危险，不用担心。铁蛋白升高可能和此前多次输血有一定的关系。
目前血红蛋白的水平，对患者来说，基本上可以满足日常生活的需要。

正忙，稍后再为您详细分析。

您好，今天一直非常忙，没有能及时回复您的咨询，非常抱歉。

患者目前的血红蛋白是66克/升，这个水平的血红蛋白能够基本上满足机体的需要，如果没有严重的心肺疾病（比如肺心病、冠心病等等）的话，也没有明显症状（明显的心慌、气短）的话，可以暂时不输血。但要适当的避免剧烈活动，适当休息，吸氧。

下面就为您详细分析一下患者目前的病情及进一步处理的建议。患者目前的病情比较特殊，我需要总结整理一下，请您稍候。

我复习了一下您之前咨询的内容。此前患者的血常规提示是典型的小细胞、低色素性贫血，这种特点的血常规绝大多数是缺铁性贫血。对于老年人的缺铁性贫血，要警惕消化系统的肿瘤，比如胃癌，结肠癌等等。

但是，目前患者的血常规出现了一些变化：此前的血常规，红细胞体积偏小，所以属于小细胞性贫血。但这次的血常规，红细胞的体积恢复了正常。但同时又出现了白细胞和血小板的下降。

上述这种红细胞体积的变化，考虑可能和近期大量输血有关：大量输注的这些红细胞，体积是正常的，这些正常体积的红细胞，中和了原来的小细胞，最终导致了平均红细胞体积的正常。

针对患者白细胞以及血小板的下降，有以下几点考虑：

1.对于老年人，同时出现红细胞、白细胞以及血小板的下降，要警惕骨髓增生异常综合征，即MDS，骨髓增生异常综合征的确诊，需要做骨髓涂片和骨髓活检，病理学的检查。

2.红细胞、白细胞和血小板下降，还需要注意除外脾功能亢进。建议复查肝脾超声，看是不是有脾脏肿大。如果肝脾超声脾脏没有明显增大的话，那基本上就可以除外脾功能亢进导致的血细胞减少。

当然，老年人肠道的吸收能力下降，有时候会因为叶酸和b12的缺乏，导致巨幼细胞性贫血。虽然化验检查叶酸和b12都没有明显的下降，但是考虑到血液中叶酸和b12水平与临床缺乏的一致性比较差，所以目前不能完全排除叶酸和维生素b12的缺乏。叶酸和维生素b12非常低廉，并且没有什么明显的不良反应，所以为了除外叶酸和维生素b12缺乏导致的血细胞减少，目前可以采取实验性治疗的策略：给患者口服叶酸（每次10毫克，每天三次），同时肌肉注射维生素b12（一天一支），若有效的话，患者的白细胞和血小板会在一周左右恢复正常，10天以后血红蛋白逐渐上升。如果上述用药，半个月血象没有明显改善，那么基本上可以除外叶酸和维生素b12缺乏导致的血细胞减少。

患者现在出现了铁蛋白的升高，考虑有以下几个方面的原因：

1.多次输血，可以导致体内铁的蓄积，从而出现血清铁蛋白的升高。

2.铁蛋白同时也是一个肿瘤标记物。此前曾经建议患者除外消化道系统肿瘤。患肿瘤性疾病时，体内的血清铁蛋白水平可以明显升高。

3.血清铁蛋白同时也是一个炎性标志物，在体内炎症时，铁蛋白也可以升高。

铁蛋白升高本身，对人体没有特别大的影响。但建议进一步明确上述铁蛋白升高的原因。

目前铁蛋白900多，对输血暂且还没有太大的影响。
以目前血红蛋白的水平，是可以先不输血的。
但是如果贫血相关的症状很明显的话，比如严重的心慌气短，冠心病发作，就需要输血了。
方便的时候可以进一步做检查，找一下铁蛋白升高的原因，比如是否有感染，是否有肿瘤等等。