2019年02月26日
第1次提问
金医生您好,打扰了,我母亲从去年开始断断续续白天晚上咳嗽,干咳、喉咙痒,去年五月在上海体检说有慢性咽炎,一直都有吃药,但都是偶尔好一阵但还是继续咳嗽,前两天去医院做了个喉镜,检查出有些气管发炎、咽炎、鼻咽炎、扁桃体肥大(她晚上睡觉会打呼),医生给开了枸地氯雷他定片、西吡氯铵含片、诺斯清生理性海水(喷剂),我想请您看她的喉镜报告,并给些指导意见。 另外她这个扁桃体要做手术吗?据说做手术可能会影响身体免疫力是吗?她的心脏也有些供血不足的问题(据医生说),我也附上心电图报告,不知道吃治疗咽炎的药会不会有影响。麻烦您,谢谢! 喉镜报告诊断结果后面还有咽炎两个字被灯光遮了。

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2019年02月26日
金杰医生
您好,感谢信任,收到您的文字以及图片信息。
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问您的母亲出现干咳,喉咙痒的同时,是否会伴有其他的一些症状?比如:
是否经常会出现鼻塞,打喷嚏和流鼻涕?嗅觉正常吗?
是否经常会出现胸闷,气喘?
是否经常会出现胃胀,恶心和反酸?尤其是吃完油腻的食物或进食过饱以后?
平时吞咽还顺利吗?经常会呕吐吗?
经常会出现感冒,发烧以及扁桃体发炎吗?
夜间打鼾的情况是否严重?经常出现呼吸暂停吗?晚上一直是口呼吸吗?
您母亲是否有高血压,糖尿病以及脑梗塞病史?
刚给你母亲开具了这些药物治疗后,咽炎的症状是否有所改善?这些药物持续使用了多久?
2019年02月26日
第2次提问
金医生您好,请看回答: 她干咳、喉咙痒的同时,好像没有什么其他症状,鼻塞,打喷嚏和流鼻涕都没出现,嗅觉正常的 她心脏不太好,所以有时候太累了就会出现胸闷,气喘,我另附了一张最新的心脏彩超 不会经常出现胃胀,恶心和反酸,她吃东西蛮清淡的,也不会吃得太饱 平时吞咽顺利,不会呕吐 不会经常感冒,发烧以及扁桃体发炎,据她说,扁桃体发炎一年估计两三次 夜间打鼾的情况蛮严重的,呼吸暂停这个不是很清楚,请问这个怎么监测呢?晚上基本是用口呼吸 她没有高血压,糖尿病以及脑梗塞病史 刚开始服药阶段,是有好转的,但接着又是一样,之前断断续续吃过几次药,好像都不同的,这次的药才吃了两三天,但还是咳嗽,麻烦医生再给些建议,谢谢!

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2019年02月26日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

根据您的病情描述以及补充的信息,个人觉得你母亲出现嗓子痒,干咳的症状,可能和呼吸道慢性炎症有关,过敏性咳嗽的可能性相对比较大。

但是目前没有更多的证据证实您母亲存在过敏症的全身表现,所以如果您的母亲症状反复发作,可以考虑做一次过敏原检测,进一步证实,如果有明确的可被检测到的过敏原,那么诊断过敏性咳嗽的依据就更为充分。

您母亲的纤维鼻咽喉镜检查,看上去还是比较轻微的,存在一些鼻咽部的慢性炎症,扁桃体三度肥大。

您当地的医生也许也有如此的考虑,所以在给您母亲的药物处方中,加入了地氯雷他定片,这是目前最新型的抗过敏药物之一,它的作用是阻断过敏介质~组胺,引起的过敏反应,从而试图来缓解嗓子痒和干咳的症状;诺斯清的作用是通过对鼻粘膜的冲洗,和清洁作用,减少鼻涕倒流入咽喉导致的咳嗽症状。

还有一些原因,也可能会导致类似的症状,比较常见的是胃食管反流病(反流性食管炎)。
反流性食管炎主要是由于胃酸分泌过多,以及食管上括约肌功能紊乱等等原因导致的胃酸通过食管反流到咽喉甚至鼻腔导致的症状,它主要的表现是咽喉部异物感,咽痒,咳嗽等以及胃胀,恶心,反酸,有时会出现胸口烧灼痛,如果是由于胃食管反流导致的症状,控制胃酸返流以及促进胃肠道动力是缓解症状的主要方法,但是从您母亲目前的症状来看,缺乏诊断胃食管反流病的典型表现,所以总体来看,这种可能性目前不是特别大。

关于扁桃体的问题。喉镜检查提示,双侧扁桃体存在三度肥大,对于口咽部呼吸道的阻塞明显,而这种阻塞显然是可能导致出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的,它的主要表现是睡眠打鼾,暂停以及口呼吸等等,对于中老年人来说,出现呼吸道阻塞,可能会导致持续的缺氧状态,引起心脑血管的疾病,比如高血压,糖尿病,脑梗塞以及心功能不全等,所以有必要进行进一步的检查,来明确诊断。

推荐您母亲进行了进一步检查,包括:多导睡眠监测(PSG),需要在医院睡一晚,通过,给您母亲夜间睡眠时各种生理状态指标的监测,了解夜间睡眠时是否明确存在,明显的呼吸道阻塞以及缺氧,如果存在中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是有必要进行积极的治疗,以免加大心脑血管并发症出现的概率。

这些积极的治疗之一,包括评估扁桃体切除手术,以及悬雍垂腭咽成形术的必要性。通过这些手术,可以使您母亲的呼吸道保持更为通畅,以缓解缺氧症状。

扁桃体切除并不会导致免疫力下降,这是目前有公认的研究结果,所以这方面您不要担心。

目前医生给您母亲使用的药物中,不会对目前的心脏功能产生影响,这些药物都是安全的。

除了治疗之外,预防显然是很重要的。平时尽可能避免多接触油烟等可能导致呼吸道刺激的因素,冬季外出最好戴上口罩,被鼻腔和咽喉黏膜进行防护,适当的多喝一些水,有助于保持呼吸道湿润,减轻不适感,对于缓解嗓子痒和咳嗽的症状,也有很好的帮助。
2019年02月27日
第3次提问
非常谢谢金医生的意见,所以目前她需要做的是: 1. 过敏原检测 2. 多导睡眠监测 3. 扁桃体切除手术评估 还想问如果咳嗽是由呼吸道一些炎症引起的(因为她有咽炎,支气管也有些发炎),这个要怎么确定呢?还有什么进一步检查要做或是药物可以吃?另外肺部需要做什么检查吗?前段时间她做过X光胸片,支气管有些发炎就是那个片子发现的,谢谢您!
2019年02月27日
金杰医生
您好,不客气。

确定是否存在呼吸道炎症,主要依赖于病情发展的变化以及症状结合检查结果综合考虑,有时需要结合一些特殊检查,比如,您提到的胸片(X光片)等,如果有必要,呼吸道NO测试也有助于分析是否存在气道炎症,如果您的医生认为有必要,也会给您母亲进一步建议。

如果有明确的可通过胸部X光片发现的炎症,经过治疗后可以进行复查评估,如果呼吸内科医生认为有必要,胸部CT比胸部X光片会更精确一些。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。