2019年02月26日
第1次提问
医生您好,我先生18年10月30日脂源性重症胰腺炎出院,图片是2月2日的复查报告。他不喝酒。有几个问题咨询您 1、出院期间吃过三段时间的非诺贝特,每段时间10天。可甘油三酯还是降不到正常水平,要怎么办? 2、慢性胆囊炎一直好不掉,要怎么处理?会不会诱发胰腺炎? 3、他偶尔腰部会轻微痛,特别是饭后疼的明显,这个是什么原因? 4、出院的检查双肾都有问题,这个严重吗?要怎么治疗。 谢谢

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2019年02月26日
栾哲医生
您好,病史敬悉,您的描述我详细看过了,高脂血症的确是导致胰腺炎急性发作的致病因素之一,之前确诊重症胰腺炎,目前已经出院,还是比较放心的,但是在以后生活中严格控制血脂,预防复发是非常有必要的,相信当时医生也已经说明了重要性。而控制血脂,主要是通过科学的药物治疗+生活方式调整。
1.从抽血检查来看,经过降脂药物治疗,甘油三酯水平虽然仍高出正常值60%,用的是非诺贝特治疗,包括中间几次停药的经历是因为什么?是否为正规医院消化内科专科或内分泌医生给出的治疗方案呢?需要确认一下。
您爱人目前是否高血压、糖尿病、肥胖、吸烟病史,需要再确认一下,如果有,具体的血压数值,包括身高信息,需要补充提供。
2.b超下胆囊炎慢性病变的表现,为胆囊炎症慢性化后的固有表现,短时间内胆囊表现也并不会改变,但正如以上说的,胆囊炎本身并非为导致胰腺炎病因,无症状采用定期复查的方式即可。
3.至于腰痛方面是什么时候出现的呢?胰腺炎之前诱有出现过吗?部分胰腺炎病人会出现上腹疼痛向后腰部放射情况,但是考虑单纯腰痛症状特异性不强,应该结合其他不适症状充分排除慢性胃炎(饭后出现)、腰肌疼痛等其他原因导致症状出现的可能性。具体信息,可以在补充一下。
4.关于肾囊肿方面,属于先天性疾病,而肾脏结晶不同于肾结石,平时无症状可以不需要治疗,也是以定期观察为主。如果住院期间一同做了尿常规肾功能检查,可以补充一下的。
谢谢!
2019年02月26日
第2次提问
1、中间几次停药,是因为怕非诺贝特伤肾,就自己停的药,听一段时间觉得还是要吃起来,又吃起来。要是当时出院医生开的,但是出院开的药很段时间就吃完,就自己买着吃,到底怎么样系统的药物控制,还望指导。是不是一定要坚持药物控制到正常水平才能停药?用知道我们用药,还有平时饮食的注意点。 另外没有高血压、没有糖尿病、不抽烟。住院前78kg,现在70kg,身高170cm。 2、胰腺炎之前偶发了一段时间,一直以为是腰肌劳损,但是做检查并不是,病发前一晚腰痛明显,出院到现在也一直也还是会偶发疼。一直不知道要怎么解决,和肾或者胆囊有关吗 3、肾囊肿和肾结晶都是这次出院才检查出来的,15年11月他也得过重症胰腺炎,当时到这次发病前都没有检查出这个问题,肾的问题是这次出院才检查出来的,所以我们自己以为是吃太多非诺贝特造成的。 希望得到您更详细的用药等指导。
2019年02月27日
栾哲医生
好的,感谢您的补充。你的问题比较详细,我给你分条作答吧:
1.首先,从目前来看,有两次重症胰腺炎发作的经历,如果确诊均为高脂血症导致的,还是比较有说服力的,说明控制血脂是非常关键的。患者年龄36岁,除HDL降低外,并无其他相关危险因素,应该及时至内分泌科评估血脂水平,之前已经开始非诺贝特降脂治疗,目前的血脂水平不能反映用药前血脂情况,但是自行停药应该是控制效果不佳的主要原因,建议及时恢复用药,1个半月后内分泌科复查。从调脂治疗获益的角度来说,长期坚持治疗最为重要,应该加以注意。
至于血脂控制的水平,建议将之前用药前血生化检查结果和内分泌科会诊意见拍照补充上传一下,有助于明确评估,制定下一步诊疗方案。
栾哲医生
稍等先不用回复,后面信息一会发给您
2019年02月27日
栾哲医生
2.腰痛的情况考虑同胰腺炎还是有一定关联的,胰腺位于腹膜后,炎症刺激可导致疼痛产生,本次住院后最后一次CT/MRI检查的结果,可以补充上传一下。另外,腰痛具体的位置,每次疼痛持续的时间,相关的体格检查记录,也需要补充上传一下,毕竟网络问诊不同于医生实际实际接诊,如果要排除慢性胆囊炎和肾脏方面引发疼痛的可能性,掌握的更多的检查证据还是有必要的。包括第一条回复中提到的血常规、尿生化、常规和肾功能检查的结果,还是需要补充提供下。
3.肾囊肿一般为先天性,很少因为用药原因导致,这一点是可以确定的。目前所提供的相关检查信息比较少,所以以上几点中要求提供补充提供的内容,建议及时的拍照补充上传,对于综合判断病情,特别是患者血脂和肾脏状态评估,并指导治疗是非常有帮助的。
最后说明一点,关于血脂的控制是非常系统的一项工作,需要结合患者本身具体状况来综合判断,如果之前有内分泌科专科就诊的经历,是最好的,可以把当时的病历补充一下,如果从未针对以上情况到专科检查过,还是非常有必要的。