2019年02月26日
第1次提问
淋巴细胞低问题:核酸和抗体检测均无H病毒,但连续测试一年CD4淋巴细胞低,一直是200多一点,比例倒置,cd8细胞第二受体表达比例增高,但无异常激活。查其他多项指标除转氨酶高和脂肪肝以外均正常(结核,肝炎,ebv,免疫几项,甲亢加减等均无)。身体变化主要是皮肤变差,毛囊炎,伤口愈合变慢,特别是双手和手臂酸软无力,发胀。 每天除了睡醒后两小时有精神以外,全天无精神,非常乏力,已经无法正常工作了。请问临床有无淋巴细胞少的相似的病例?该如何治疗?打胸腺肽针吗?问了其他很多医生都不知道怎么办,都说让去协和问一下
2019年02月26日
张路医生
您好,请问您血常规里淋巴细胞绝对值是多少?为什么会想到专门去测cd4细胞亚群呢?您平时有没有节食,减肥?有没有饮酒过多?有没有压力过大的情况?有没有服用特殊的药物?有没有做过放疗或者接触射线的可能?查体有没有发现除了淋巴细胞低之外比较明确的疾病?平时会不会常常低烧,容易感冒
2019年02月26日
第2次提问
除了脂肪肝,没有明确的疾病,各项血和脏器功能的指标中只有转氨酶高。白细胞数和淋巴细胞数测过很多次都在临界值下限以上,4和1左右。测亚群是怀疑hiv,但经过核算和抗体的检测,无此病。但CD4一直很低,不仅低于正常值,更是低到200附近,已经在一年多内测过四次了,附件是最新一次查血的情况。麻烦医生救救我吧,给我些可执行的建议,感谢。

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2019年02月26日
张路医生
您好,您血常规的检查,淋巴细胞绝对值还是基本正常的。从淋巴细胞亚群来看,cd4细胞略低一些,但仍然高于200。不过只看到一张化验单,人的cd4水平本来就是波动的,不知道您其它时候查过没有。如果反复检查都找不到cd4降低的原因,尤其是排除h病毒后,有一种病就叫特发性cd4淋巴细胞减少症,之所以叫特发,意思就是找不到原因
张路医生
如果的确检查全面,找不到其它引起cd4降低的原因。也没有反复感染的情况,cd4细胞不低于200,其实定期监测,比如每半年一次就可以了,不需要特殊处理。也不用担心,正常生活就行
第3次提问
还是没解决我的问题啊,就算是特发,那接下来有哪些方案可以治疗?我比较关心相似的病例是怎么治疗的,进展和结果如何。毕竟159问诊费,我知道您是认真给了答案,但这样的答案对我没有作用啊,解决不了病人的问题。麻烦能不能明天上班的时候查查医院的一些关于此病的历史资料再看怎么给我下一步建议,我不急着要答案,我是想要有建设性的答案。感谢医生。
2019年02月26日
张路医生
您好,如果之前我问的问题,您的回答都是否定的。而且已经做过比较系统的检查。那么cd4细胞下降很可能是特发性的,当然潜在引起cd4下降的原因非常多,h病毒感染只是其中一种,您如果已经做过很详细的检查,这个可能性非常小。其它原因包括感染(以及一些人类尚无法进行检测的病毒),先天性因素(如果是这种情况,也没有干预的方法),药物(您没有回答,估计是没有),包括免疫病,淋巴瘤,其它恶性肿瘤,酗酒,营养不良,蛋白丢失性肠病等。如果这些都除外了,就需要考虑有没有特发性cd4淋巴细胞减少症。抱歉我没有全院的历史数据,不过我门诊碰到过类似的病人。这个情况的处理我在之前的回答里面已经提过了。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果