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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。分析如下：

1.总结病史特点：1岁5月幼儿，发热1天，热峰39度。精神状态良好，无其他系统症状。否认确切流感接触史。血常规白细胞计数及中性粒细胞比例不高，提示病毒感染可能。

2. 综上，目前诊断考虑：病毒性上呼吸道感染可能性大，流感不能完全排除。目前细菌感染证据不充分，不推荐口服抗生素希刻劳。

3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。

4. 流感不同于普通感冒，往往早期即有持续高热，退热药物效果不佳，常伴有头痛，咽痛，肌肉疼痛，精神下降等流感样症状。鉴于目前流感高发，孩子虽无确切流感接触史，无典型流感样症状，但初起高热，仍不能完全排除，建议完善流感快速筛查排查流感。

5. 若流感筛查阳性，加用奥司他韦（可威）抗流感，每次2袋，每天2次，5天。若当地因条件限制，不能做流感筛查，宝宝有存在持续高热，可考虑经验性加用奥司他韦抗流感。一般流感高热在使用奥司他韦48小时后，体温高峰会有下降，做好退热处理，若热退后一般精神状态良好，无呼吸急促费力，可在家口服奥司他韦，护理观察。

6. 关于退热的循证证据

1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。

2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。

3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液（美林）或对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。

4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。

5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。

7. 观察：期间注意观察孩子的精神状态，尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好，面色好，没有呼吸急促费力，没有其它系统症状，可继续在家观察护理。

8. 需要复诊情况：

1) 发热超过三天，热峰不下降

2) 进食活动减低，精神状态不好

3) 皮疹出热不退

4) 呕吐腹泻伴尿量减少

5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急

6) 耳痛，外耳道流脓

7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐


以上是我的综合意见和建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。

本地区流感高发，宝宝病初反复高热，可以经验性加用奥司他韦，并给予美林退热，若发热超过3天不退或热退后精神明显不好，及时就诊。

奥司他韦没有替换药物。因体温高峰已开始下降，精神状态良好，无典型流感样症状，比如头痛，肌肉痛，乏力等，故流感可能性不大，若实在喂不下奥司他韦，可暂缓服用，观察体温情况，若明日体温已接近正常，可不必服用奥司他韦。