问题详情

您好，非常感谢您的信任。

首先要跟您说声抱歉，因为上午有事情需要处理，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在晚上七点以后根据提问先后次序回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任，也非常感谢您的耐心等待。

首先我们还是先仔细分析下面部具体情况，然后再针对您的具体情况，给您比较合理的治疗建议，然后再给您讲解关于日常生活方面的注意事项，最后会针对您提到的疑问进行解答。

根据您目前提供的图片，皮疹主要是位于双侧面颊部和下巴部位，主要是以炎性的丘疹脓疱为主，当然在鼻翼两侧也有一些小的炎性丘疹，而且由于痤疮的经常反复，所以在面部也留下了一些炎症后红斑，但总体严重程度确实不算重，属于中度痤疮。


痤疮是一种非常普通的皮肤疾病，也是非常常见的一种皮肤疾病，尤其是在青少年群体的发病率是非常高的，几乎可以高达90%，只是每个人的严重程度轻重不一而已，而且随着年龄的增长，它会慢慢的趋于缓解，但是也有可能会持续到成年，甚至在成年以后还会持续存在。

这个疾病本身是不影响身体健康的，只是非常影响美观，而且如果不尽早的规范的进行治疗，往往会导致面部留下比较明显的痘印痘坑，或者是瘢痕，所以为什么我们经常反复的强调痤疮一定要找治疗，就是这个原因。


关于这个疾病的发病机制是非常复杂的，目前认为它的发病机制主要是和毛囊皮脂腺的功能亢进，毛囊皮脂腺导管过度角化，痤疮丙酸杆菌的增殖，以及免疫炎症反应有关，但实际上我们就是要了解这些发病机制以后，对于咱们后续的治疗和预防是没有多大意义的。


对于女性来说，如果痤疮经常反复，首先就需要排除一下是否存在内分泌方面的问题，比如说平时经常月经延后，量也比较少，而且同时伴有多毛，体重偏胖等情况，那么就需要高度怀疑可能存在多囊卵巢综合症或者是高雄激素血症。

反之，如果平时月经周期是正常的，只是偶尔延迟，而且月经量也比较正常，那么这种可能性是相对比较小的。


另外有80%长痘痘的女性，往往在生理期之前会出现痘痘的加重，具体的原因不是特别清楚，但是有可能和生理期之前体内的雌激素暂时下降有关。


而且痤疮和咱们平时的生活也是有着非常密切的联系，比如说平时饮食上不是特别注意护肤不当，经常使用面膜，频繁的化妆，而且平时作息时间不是特别规律，经常熬夜等等，这些都是比较常见的诱发和加重因素，当然不是痤疮发生的最主要的原因。


接下来我们主要是讲解一下关于后续的治疗方案，我看了一下您之前的用药，虽然多西环素这个药物本身是没有问题的，但是这个药物它毕竟属于抗生素，一般是不建议长时间服用的，而且也不建议减量维持，尤其是对于女性来说，如果长时间服用抗生素，那么是有可能会引起肠道的菌群失调，甚至有可能还会诱发霉菌性阴道炎。


至于甘草锌，理论上还有新的膳食补充剂，对于痤疮可能会有一定的帮助，但是相关的临床研究是非常小的，没有确切的治疗作用，所以不需要额外的服用甘草锌。


因为痤疮的持续时间非常的长，而且也经常容易反复，再加上您之前也服用过很长一段时间的抗生素，整体的控制效果也不是特别的理想，所以我建议您目前是可以小剂量的服用泰尔丝的，这个药物的作用相对来说会更全面一些，而且它也是目前唯一一个可以减少和痤疮复发的药物，但前提条件是要达到一定的累积剂量，或者是服用满足够的周期。


至于外用药物，因为目前面部主要是以炎症性的皮疹为主，所以我建议您可以继续使用班赛凝胶，同时配合使用克林霉素磷酸酯凝胶，暂时不需要使用阿达帕林凝胶。

那么现在到底需不需要服用螺内酯片呢？暂时先不需要，如果说按照咱们目前的治疗方案，连续用药1~2个月，改善效果不是特别理想，而且在生理期之频繁的出现爆痘的话，那么到时候可以考虑联合螺内酯片进行治疗。

具体用药如下：

异维a酸软胶囊：每天一次，每次一颗，晚饭时或者午饭时餐中服用，也就是在吃饭的中途服用药物，这样吸收效果会更好一些。
 
关于口服药物异维a酸的注意事项：
1、 药物最严重的副作用就是会引起胎儿畸形，因此在用药期间以及停药后一个月以内，一定要采取有效的避孕措施，但只要停药满一个月就可以正常怀孕，而且对今后的生育不会产生任何影响。
 
2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥，主要表现就是口唇比较干，面部皮肤干燥，发生这种副作用的程度和剂量是相关的，小剂量服用，通常注意保湿都可以缓解，多涂抹保湿唇膏（可以在口袋里自备一支单纯的保湿唇膏）、面部可以多涂抹保湿霜，如果眼睛干涩，可以配合使用人工泪液，一般用药1-2周就会感觉到，而且皮肤黏膜干燥，也是判断药物见效的标志。
 
3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的，如果连续用药2周感觉口唇很干，不能够耐受，而且还有其他的不良反应，可以将药物调整为隔天一颗，这样也是可以的，至少耐受性会更好一些，也更安全一些。
 
4、 药物具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，其实不管是否服用药物，防晒都是非常有必要的。
 
请稍等！

5、 因为服用的剂量确实比较小，所以一般不常规要求检查肝功和血脂（但前提是肝功和血脂是正常的），虽然在用药的早期可能会出现肝酶、血脂的升高，但往往是一过性的，通常是能够恢复到正常水平的，就像熬夜或者喝酒以后，肝酶也可以会升高。
 
6、 在用药的早期，一般是用药的前1-2个月，有30%患者可能会出现痤疮加重，但往往是一过性的，而且症状也不重，会随着治疗而消退缓解，一般小剂量服用是可以减少爆痘这种风险的。
 
7、月经期间可以正常用药，不需要停药的，而且感冒不重，也是不需要停药的。


过氧苯甲酰凝胶（班赛凝胶），每天早上和晚上各使用一次，主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱，但是因为这个药物具有一定的刺激风险，所以建议局部点涂为主，而且不要涂抹破损的痘痘。确定皮肤能够耐受这个药物以后，可以适当片状涂抹，因为这个药物也具有轻度溶解粉刺的作用。
 
提醒：
1、 使用之前，一定要先小面积点涂3-5天，切记，切记，一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适，一定要尽早停药；
2、 涂抹以后会有点泛白，就像粉底没有涂抹均匀一样，这个是很正常的，主要是和药物的制作工艺有关。
3、 如果确实耐受不了，可以先换成低浓度的，因为我们常用的是5%浓度的，您可以换成2.5%，或者和保湿霜等比稀释，虽然药物浓度有差别，但效果上不会有多大差异，而且刺激反应会更小一些，如果2.5%浓度的也耐受不了，那就只有停用，因为您之前长时间用过这个药物，我相信应该是可以耐受的。


外用药物：克林霉素磷酸酯凝胶，每天早上和晚上各使用一次，主要是点涂面部的炎症性红肿痘痘和脓疱。


因为这两种外用药物的使用时间和部位是有重叠的，所以我建议您可以先使用过氧苯甲酰凝胶，半小时以后再点涂克林霉素磷酸酯凝胶。


以上就是关于后续药物治疗方面，我给您的一些建议，一般情况下用药一个月左右就能够见到一定的效果，尤其是炎症性的皮疹消退起来往往是比较快的，通常连续用药三个月以上，基本上就可以把脸上的痘痘控制住，这个时候面部可能主要是痘印为主，但是后期还需要再进一步的进行维持和巩固治疗，整个治疗周期至少需要持续半年以上。


为什么长时间使用阿达帕林凝胶，效果不是特别理想？其实不是因为阿达帕林凝胶的效果不好，而是单纯的依靠阿达帕林凝胶控制效果还是偏弱了一些，这个时候联合口服药物还是很有必要性的。


接下来我再给您强调一下，关于平时生活方面需要注意的一些事项。

在平时的饮食上，主要就是少吃油腻甜食（高脂和高糖），比如说火锅、肥肉、油脂食物、甜品等，尽量少喝纯牛奶，尤其是脱脂和低脂牛奶，全脂牛奶一般影响不大，酸奶和豆浆也是可以喝的。常见的一些食材，比如说鸡鸭鱼牛羊肉海鲜都是可以吃的，但是要注意烹饪方式，要尽量少油。

在平时的护肤方面，咱们主要就是做好皮肤的清洁保湿和防晒就足够了。

选择相对比较温和的洁面产品，使用温水清洗，每日清洁次数2次为宜，使用指腹轻柔清洗，尽量避免使用肥皂或者清洁力度很强的洁面产品，而且尽量避免使用丝瓜络或者洗脸仪，因为剧烈或者过度搽洗会使痤疮恶化并损伤皮肤表面皮脂膜。

图片上这款洗面奶是可以用的，但是到底适不适合您，要看使用以后面部的感受怎么样，如果使用以后感觉面部的皮肤有一点点紧绷，说明这个清洁产品的清洁力度还是偏强了一点点。


另外就是关于平时的保湿，这个也是非常重要的，我们使用保湿霜的目的，就像我们每天需要吃饭一样，也是为了满足最基本的生理需求，皮肤也是一样的道理，那么到底是选择保湿霜，还是选择使用保湿乳液，这个需要根据皮肤的具体情况来进行决定，如果是偏干性的肌肤，我们一般是建议使用保湿霜，如果是偏油性的肌肤，一般是建议选择使用保湿乳液，相对来说会更加清爽一些。

因为保湿产品的品牌特别多，没有办法具体到推荐哪一款产品，所以我给您的建议就是，只要选择的是正规的护肤产品，而且使用以后感觉皮肤比较舒服就足够了。


当然除此以外防晒也是非常重要的，如果是非敏感性的皮肤，那么您可以选择化学防晒，相对来说比较清爽一些，而且防晒产品的指数不要选择太高，一般spf30就足够了。

当然还有一点需要跟您再强调一下，就是在平时尽量不要去用面膜，不管是哪一种类型的面膜，尽量不要使用，因为面膜本身是没有治疗作用的，而且依靠面膜来达到保湿的效果，这个肯定也不太现实，相反过度的使用面膜还有可能会导致皮肤的角质层过度水合，容易诱发加重痤疮。

当然在平时也要尽量的减少化妆的次数，比如说粉底，bb霜和隔离产品要尽量少用。


以上就是我对您的回复，如果您还有其他的疑问或者需要开药，可以继续给我留言。祝好！

1.口服异维A酸皮肤会变干燥，不知道医生您有没有推荐的保湿呢？我现在一直用的是维生素E乳膏，冬天还好，但夏天用的时候还是有些油腻了

对的，服用泰尔丝以后，皮肤会比较干，所以保湿是很有必要的，可以使用理肤泉k乳、净痘清颜霜，碧倩小黄瓶等，仅供参考。


2.我这个月应该24号来月经，一直没来，要不要等到这次月经后再开始吃药呢？

不需要的，可以直接开始服用药物。

3.医生您说到让我暂时不忙用阿达帕林，班赛和克林霉素点涂红肿痘，那脸上的痘印先不管它吗？保湿产品和防晒霜应该在什么时候涂在脸上呢？

脸上的痘印主要是以炎症和红斑为主，阿达帕林凝胶虽然有一定的作用，但是效果非常有限，而且见效也非常的慢，实际上阿达帕林凝胶主要还是针对于粉刺效果比较好。

关于外用药物的使用次序，您可以先洗脸，洗完脸以后可以先使用保湿水乳或者是保湿霜打底，然后再涂抹外用药物，等半小时以后再涂抹防晒霜。


4.还有就是，我觉得自己现在已经很控制饮食了，甜食油炸零食都不吃，还一直长痘，看到同学吃零食熬夜皮肤也超好，有时候心情会郁闷，我该怎么调整心情呀……（但自己在控制饮食的同时也瘦了一点，嘻嘻嘻）

痘痘好了，心情就会好的，信我！

5.麻烦医生您给开个处方 and 下次啥时候找您复诊呀？🙆🏻‍♀️

好的，马上给您开处方，1-2个月复诊即可！

1、可以先用保湿打底，然后再涂抹班赛，可能会好一些。


2、属于处方药，需要医生开具处方，我已给您开好处方，您可以在丁香医生平台购买药物。

3、我的建议仅供参考，只要是正规护肤产品都是可以的，没有特殊要求必需使用某一种产品。

比如您提到的百雀羚甘油是可以的，性价比也比较高。


4、因为局部还存在炎症，炎症会刺激毛细血管增生和扩张，所以局部红斑非常明显。

5、这些食物可以吃的，主要是注意少吃油腻甜食和奶制品，但也不需要过度忌口，适当注意即可。