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你好，让你久等了，你所提的问题以及上传的图片内容均已经看到。孩子当时具体抽搐时候的情况能否描述一下？是两侧对称性抽搐的，还是以某一侧为主抽搐的？距离孩子抽搐最近那一次的体温是是间隔孩子抽搐多长时间测的，体温有多高？整个病程过程中，孩子就只有过一次抽搐是吧？一般来说结合孩子发病的年龄，抽搐持续时间，又是在发热头一天抽搐的，如果当时主要是以全身对称性抽搐为主的，而且看病例上说孩子神经系统查体也没有异常，总的来说还是主要考虑是单纯性的热性惊厥可能性大。按照17年制定的热性惊厥的专家共识考虑单纯性的热性惊厥，神经系统查体也是好的，而且孩子的精神状态也都还好的，其实只需要密切观察就行，不需要任何特殊检查和处理。关于是否需要服用地西泮来预防再次惊厥的发作，也是建议短期内有频繁惊厥发作的才建议使用（6个月内发作大于等于3次或一年内大于等于4次才用，不过实际临床操作过程中确实很多医院也都存在这种情况很多患儿只发作了一次也都直接给他地西泮吃上去了，特别是看到家属比较焦虑的那种，因为也确实是担心怕孩子后面再次发作，因为确实发热的前24个小时，也就是发热头一天内再次发作的可能性确实是还是挺大的。总的来说同时结合孩子腺病毒化验出来呈弱阳性，神经系统查体都很好的话，应该主要考虑孩子是腺病毒感染以后导致发热，以及后续出现的单纯性的热性惊厥（特别是如果当时是全面性发作的，就是两侧肢体这些的抽搐都比较对称的）。另外血常规的话，看孩子中性粒细胞是有高一些的，当然这个应该主要还是考虑因为孩子是在抽搐以后抽的血，在这种应激状态下，有时候中性粒细胞也是会高的，一般问题不大，如果不放心怕是否会合并细菌感染的话后续可以再复查一下血常规和CRP，看动态变化趋势。生化里面也是那个肌酸激酶同工酶MB（反映心肌损伤的一个指标）稍微高一点这个一般也问题不大主要是考虑孩子抽搐以后的反应（而且这个指标儿童本身也相对是高一些，一般这个指标我们增高两倍以上才考虑有意义，不放心的话这个后续可以和血常规再同时一起复查一下）。总的来说，其实孩子这种如果发作也是比较典型的全身性的抽搐，考虑单纯性热性惊厥的话，而且孩子神经系统查体这些也是好的，后面精神状态也都还可以体温也都慢慢下来了，其实不需要任何处理，只需要密切观察就行了。但是实际临床过程当中，很多医院很多时候担心孩子会再次抽搐，确实有很多是会第1次抽就给他吃上地西泮的，另外因为很多时候医生也没有看到孩子具体抽搐时候的表现，以抽搐待查过来的一个孩子，为了排除一些颅内急性的问题，在急诊的时候有时候确实是会同时给他做CT的，此外有一些医生也会担心，因为有发热，同时有抽搐，也怕担心是不是同时会有颅内感染的存在(其实如果想排除有没有颅内感染金标准的话就是做腰椎穿刺)，但是因为腰椎穿刺毕竟是个有创的检查，很多家属有时候会拒绝。前面的医生看到血常规中性粒细胞有增高(其实应该主要还是考虑是孩子抽搐后应激状态下增高的可能性大)，可能担心同时合并有细菌的感染，我看他们也同时给孩子用了罗氏芬进行了抗细菌感染。再次总结一下，其实这种情况，特别孩子当时抽搐这种比较典型的全身抽的，又是发热头24小时以内出现的，又是这个年龄的孩子，神经系统查体又是好的，后面如果精神状态这些也都好的，体温也下来了，整个过程都在往好的方向走的话，理论上其实不需要任何的治疗和处理，只需要密切观察就行。但是实际临床操作过程当中，按照我上面所分析的那些原因有些医院可能确实会进行你上面的那些处理。另外还想再问一下孩子智力啊，运动啊，这些发育情况怎么样？家族里有没有什么热性惊厥或癫痫等一些家族史？孩子以前有没有生过什么病？现在孩子整体状态怎么样？

嗯，您再次回复的内容已经看到。第1点，孩子父亲小时候有过高热惊厥是有一定关系的，因为热性惊厥是有一定的家族遗传倾向性的，很多有热性惊厥发作的孩子往往家族里其他人小时候也曾经有过。这个也不用太担心，因为热性惊厥毕竟还是很常见的，而且大部分都是一些单纯性的热性惊厥，很多一般就只发作过一次后面就没有再发作了，对孩子智力运动这些发育也基本没什么影响。当然也有一些比如一些特殊的癫痫类型如Dravet综合症一开始发出的时候也可以是被发热诱发发作，当然这种的往往孩子智力运动发育这些都有问题的，而且往往是在一岁以内就发病的，孩子目前一般基本上不会去考虑这种情况。第2点，孩子这次腺病毒感染可能和上托班有一定关系，建议后面在家多休息一段时间，因为腺病毒感染容易像小孩之间相互传染，但是因为大部分腺病毒感染都是一过性的，表现为普通的感冒，发热几天过去就过去，也不用特殊处理了（关键是也没什么特效药，当然个别有些腺病毒感染非常严重的，比如有些腺病毒肺炎的这种有些也会发热很长时间10几天这种的）。第3点，美林的话一般服用两次之间至少要间隔4小时，现在体温38度的话，孩子精神状态都还好，可以再观察一下的。而且现在基本上差不多昨天下午到现在已经过了快有24小时了，再次出现抽搐的可能性也比较小。第4点，关于脑电图是否要熟睡当中做，确实是对于很多癫痫来说往往是睡眠时检测出异常的可能性会大一点，当然最规范的当然是最好是做那种视频脑电长时间的过夜的最好同时能监测孩子清醒的状态下以及睡着时候的脑电图表现。另外对于热性惊厥具体什么时候做脑电图，其实也没有明确的定论，一般是推荐至少在热退以后一周以后再检查，因为一般是如果是有发热的时候做或者刚惊厥发作过以后做对脑电图本身就是会些影响，而且其实如果是很典型的那种单纯性的热性惊厥，又是全身性发作的，本身其实就是不推荐常规进行脑电图检查的，主要是特别是在热性惊厥发作的前一星期查的话，本身有些做出来有些也可以有少量的痫样放电或者是一些非特异性的慢波，也不能靠这个来诊断为癫痫，反而会起到一定的干扰作用，增加不必要的心理负担。但是因为考虑到脑电图本身是个无创的检查，对孩子又没有什么影响，而且孩子当时具体发作时的情况也不好肯定，我觉得其实如果想做一下的话也最好是在热退以后一周以后再做。第5点的话其实已经在第4点当中有回答了，如果当时因为没有仔细看清楚孩子发作表现，因为如果是明显的全身性抽搐，比较典型的考虑单纯性的热性惊厥，其实是不推荐做脑电图的，但是因为不太肯定，这种情况最好是热退一周以后可以做一下脑电图。第6点，腺病毒感染确实没什么特效药，而且一般都是自限性的，这次和上次认为也没有什么关系的。第7点，孩子现在精神状态这些都很好，那是好的表现，更加认为是热性惊厥的可能性就更大一点，其实这种情况我认为不需要任何特殊处理，就只需要再多关注一下孩子体温精神状态情绪变化这些就可以了。