2019年02月25日
第1次提问
孩子11个月,从昨晚开始反复发热,最高39.5,吃的退烧药,验血结果如下,

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2019年02月25日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!


宝宝11个月,从昨晚开始反复发热到现在24个小时有余了,体温最高39.5。
宝宝今天的血常规显示血红蛋白114,对于11个月的宝宝大于110就是正常的,宝宝不存在贫血的情况;
白细胞2.54,减少,单核细胞比率,11.8%;c反应蛋白24.88,轻度升高。根据血常规及c反应蛋白的结果,目前主要是提示病毒感染;


请问宝宝今天仍然发热,体温波动在多少度呢?
宝宝除了发热,还有其他不舒服的表现吗?
比如咳嗽流鼻涕?
有没有腹泻呕吐等?
口服的什么退热药物?
退了烧之后孩子精神怎么样?
饭量奶量能够达到平时的一半儿吗?
宝宝最近有没有接触过流感的病人?有没有频繁去过公共场所?

当地大夫都是给孩子开了哪些药物?
2019年02月25日
第2次提问
宝宝今天最高温度38.9,最低温度37.4,退烧药为布洛芬混悬液,分别在凌晨3点45分,中午12点35分,下午6点35分吃过,吃了后一个小时会温度降低,目前温度38°,刚从医院回来,医生给开了蓝芩口服液,牛磺酸颗粒,头孢克圬颗粒,利可君片,在血液检测报告右侧写了一个脓毒症,我不明白这是什么,非常害怕,孩子没有其他症状,温度不是很高时状态良好,今天大便两次,一次正常,一次发绿,医生给看的胖子轻微发红,肺里听着没事

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2019年02月25日
尹苹医生
好的,回复收到!

宝宝今天体温波动在37.4到38.9,口服了3次退热药物,目前体温38度,除了发热,宝宝没有其他的表现,体温不高的时候,状态还是很不错的,今天大便两次,一次正常一次发绿。当地医生查体发现宝宝嗓子红。给开了蓝芩口服液,牛磺酸颗粒,头孢克圬颗粒,利可君片。

您非常害怕脓毒症这个诊断。

脓毒症,通俗的说就是严重的细菌感染,常常伴有炎症指标,比如血常规,白细胞明显增多,中性粒细胞明显增多,c反应蛋白的明显升高。
一般来讲,c反应蛋白明显升高的时候,常常见于细菌感染,但是轻度升高的时候也可以见于病毒感染,宝宝现在c反应蛋白,仅比正常高限多了14,属于轻度的升高,我考虑病毒感染的可能性最大。

但是根据宝宝的表现,体温不太高的时候,精神状况也不错,结合宝宝的血常规及c反应蛋白的结果,目前我不考虑细菌感染,我还是倾向于病毒感染的可能性最大,诊断脓毒症在这里并不恰当的。



诊断:
宝宝发热,伴有嗓子红,炎症指标升高不明显,目前我还是考虑急性上呼吸道感染,就是感冒了。

下一步的治疗:
1、宝宝现在有发热情况,需要根据退热原则退热。这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬(比如,美林)及对乙酰氨基酚(比如泰诺林)是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

现在的退热指南,不强调物理降温,因为热退热贴或者是温水浴的方式容易增加宝宝不舒服的感觉,如果孩子很排斥,这些方法可以不给宝贝使用;

有时候宝贝24小时之内已服用四次退热药,但是退热效果仍然不好,这种情况下,可以临时交替使用其他的退烧药,比如口服的美林,可以交替使用泰诺林,门诊上对于高热的孩子用的还是很多的,也用了很多年了,安全性还是很好的,之所以不建议交替使用退热药,主要是考虑到,反复盲目退烧,容易掩盖宝贝的病情。

当地大夫开的 牛磺酸颗粒,这个是新生儿都能使用的退热药物,交替使用退热,跟泰诺林或者美林是不冲突的。也可以配合这个药物交替退热。
牛磺酸颗粒是非常安全的,但是对于高热,相对来说效果不是特别好,如果宝宝烧的温度比较高的话,比如39到40度了,这个时候口服布洛芬,或者是对乙酰氨基酚,效果会更好一些。

2、白细胞2.54,中性粒细胞0.85,都是减少的,可以口服当地大夫开的,利可君片,这个药物主要是升高中性粒细胞白细胞的,还是很安全的,可以给宝宝口服,

3、蓝芩口服液这个药物我们在门诊上也经常用,对于感冒发热,嗓子红肿,效果感觉还是很不错的,我们用的也很多啦,也用了很多年了,安全性还是很好的,但是有个缺点就是,可能会导致宝宝拉肚子,就是腹泻,口味相对来说也比较苦。
另外,现在对于蓝芩口服液这些小中成药物,很多专家是持反对的态度,主要是缺乏有效的临床证据,副作用相对来说不确切,疗效的个体差异也比较大,你可以给孩子口服试一下,但是如果宝宝很排斥,口服药物之后呕吐,这种情况下也可以不用口服,因为对于感冒来讲,根本没有有效的抗病毒药物,像是蓝芩口服液,这些清热解毒的小中成药吧,虽然说是中成抗病毒的,个体差异还是挺大的。

4、当地大夫还开了,头孢克圬颗粒。这个就属于头孢类的抗生素了,是三代头孢,一般是有细菌感染的时候需要口服,但是目前,宝宝c反应蛋白轻度升高的,结合血常规我还是考虑病毒感染,而且即使是有细菌感染,轻微的细菌感染,如果孩子一般情况挺好,这种情况下,没有必要口服抗生素,尤其是孩子,平时抵抗力还不错,目前,可以不用口服这个药物。
但是如果宝宝平时,体质就比较弱,输液打过针,口服过抗生素,这种情况下,感冒过程中继发细菌感染的可能性就比较大了,可以给宝贝口服。

5、 注意事项和护理方面:宝宝可以多喝水,如果还在母乳喂养的话,妈妈多喝汤水,保证奶水充足,辅食可以适当的给宝宝减点量,辛辣刺激,油腻高糖的食物,不要给宝宝吃;食物尽量做得清淡,容易消化一些,比如煮鸡蛋可以变成鸡蛋羹,可以做给宝宝做西红柿鸡蛋汤等。
另外,保证房间通风透气,保证宝宝休息、根据天气的冷暖,及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的感冒症状。家里人都要注意手卫生。尽量不要带宝宝去人群密集的公共场所,尽量不要外出就餐。


先不要提问,
尹苹医生
总之,宝宝,目前我考虑急性上呼吸道感染就是感冒的可能性最大,目前主要是退热,可以口服利可君片,也可以试着口服蓝芩口服液,对于发烧感冒,嗓子红还是效果不错的,如果宝宝很排斥的话,就不要口服了,头孢克圬目前宝宝一般情况不错,如果平时体质也挺好,可以不用口服。

另外咱们宝宝11个月了,也到了出幼儿急疹的年龄段了,幼儿急疹常常表现为高热,持续不退,体温常常在39到40度,一般发烧三整天到五整天就是72个小时到120个小时之后热退出疹子,宝宝今晚发烧的热度比较高,但是精神啊,吃饭都是很不错的,如果宝宝整体表现还不错,发烧,热度也比较高,也不排除要出幼儿急诊了,这个病也主要是对症处理,口服退热药物退热,是一个良性的,自限性的疾病,其他药物不推荐口服。

注意观察宝宝的精神状况,吃饭的情况,监测宝贝的体温,如果宝宝的饭量,奶量能够达到平时的一半,退烧之后精神也不错,提示病情是平稳的,咱们完全可以在家里护理观察;但是如果宝宝出现持续的高烧不退,退烧之后精神很差,睡眠明显增多,叫醒困难,醒来之后,精神也很差,或者宝宝吃饭减少,看起来很蔫蔫的,或者是宝宝反复发热,将近两天左右的时间,体温还在呈现上升的趋势,发热越来越厉害,最好到儿科门诊复诊一下,更放心一些!


希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝早日康复,有疑问咱们再随时沟通~
2019年02月25日
第3次提问
谢谢大夫,我就是被单子上的脓毒症吓得不轻,您看他的血液报告单,血项其实也不是偏的很重对吧?c高的厉害吗,这种情况需要住院治疗吗
尹苹医生
孩子这种情况达不到脓毒症的诊断标准。

宝宝的这种血常规在病毒感染的时候,感冒的时候还是很常见的,c反应蛋白,升高的也不明显,只是轻度升高,单纯根据,化验单来看的话,肯定没有住院的必要性;

化验单不是判断需要住院或者是不住院的重要标准,最重要的还是临床表现,即使化验单没有明显异常,如果孩子一般情况很差,也需要住院。

就目前来看,宝宝炎症指标并不高,根据你的描述,体温不太高的时候,精神还不错,我认为目前没有必要住院的,观察一下孩子的情况,先口服药物看看吧,应该没什么大碍,!

别太担心了,祝宝宝早日康复!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。