问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1脑中风是否有呛咳病史，进食呛咳？经常咳嗽？

2最近咳嗽多久了？一个月还是几个月？还是一周前感冒后才咳嗽？

3三天前是否刺激性咳嗽后才出血？还是轻轻一咳就出血？

4目前咳黄痰还是绿痰？还是刺激性干咳？

特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

中老年男性，既往糖尿病，多次脑梗塞病史，平素咽喉炎，间断咳嗽白痰黄痰情况，近期感冒后出现咳嗽，三天前咯血，痰中带血。目前因为您父亲没有胸部ct检查，且网络咨询缺少当面查体，对肺部情况评估不够准确。

以下分析供您参考：

1糖尿病不会导致咽喉炎，除非是脑梗塞导致饮食呛咳，但您已经否认这方面情况。那么咽喉炎，慢性咳嗽是否因为有鼻后滴流，鼻窦炎滴流后导致咽喉不适长期咳嗽，或者是慢性支气管炎或支气管扩张导致慢性咳嗽？这方面病因不明确，请问平时有因为咳嗽咳痰查过胸部ct吗？医生说过慢阻肺，支气管扩张或上气道咳嗽综合征吗？

2如果平时有间断咳嗽咳痰，脓痰而且也有咳血病史，那么需要考虑支气管扩张情况。如果之前一直没有，而且这一次轻轻一咳就出血，那么不符合剧烈咳嗽后出现小血管出血。因此老年人咯血，需要考虑肺炎，肺结核或肺部恶性病变有关。

3今天痰中带血，而且颜色暗红 考虑是陈旧出血可能性大，但毕竟您父亲慢性咳嗽较长时间，如果之前一直没有做过胸部ct的检查，建议近期完善胸部ct，必要时需要增强ct检查，了解肺部情况。

4目前情况建议可以给予抗感染化痰治疗。

左氧氟沙星0.5g每天一次，桉柠蒎软胶囊一粒一天三次口服。

注意咯血情况，如果只是痰中带血，云南白药胶囊两粒一天三次口服或安络血两片，一天三次口服。

如果服药三天后咳嗽咳痰未见好转或咯血量增多，需要及时到医院就诊，避免大咯血出现窒息风险。

目前您父亲的情况，建议抗感染化痰治疗，然后根据咳嗽咳痰情况，近期到医院行胸ct了解肺部情况，同时排除结核或其他病变导致咯血。

此外注意咳血情况，避免出现大咳血情况。

另外关于咽喉炎这方面，包括慢性咳嗽，目前诊断不清楚，因为糖尿病不会导致咽喉炎或慢性咳嗽。建议需要明确是否上气道咳嗽综合征导致慢性咳嗽还是慢支或支气管扩张导致咳嗽。

感谢信任和好评，希望下次如果觉得回复对您有帮忙，直接给五星好评或不评价，谢谢。

四星好评会直接拉低五星好评率，我觉得我还是很认真的在回复您的问题的。

祝福叔叔早日康复！

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问，希望可以帮到您。

没事，感谢您的信任，我也没有批评您的意思，知道您是无意的，就是认真打字结束后看到有点委屈，哈。

祝福叔叔早日康复，希望按照我的建议先服药，然后如果去医院非常方便的话，尽量拍一下胸部ct，排除其他病变。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：
支气管疾病
①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。
③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。
此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。
其他疾病
① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。