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1请问患者平时有什么不适症状？如颜面眼睑下肢水肿，腰酸等。既往有何病史，如心脏病史？是否有长期应用药物史？是否吸烟，饮酒？
目前有头晕乏力症状，血压如何？是否行血常规检查，是否有贫血？尿常规如何？平时就有排尿困难？是不是前列腺增生？导尿之前24小时的尿量能有多少呢？

2肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸激酶的作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变成肌酐，由肾脏排出。人体血液中的肌酐生成可有内源性，外源性两种。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，产生速率为1mg/min。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收而且排泌量也较少。当肾脏实质受到损害，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐浓度会明显升高。

3肌酐的化验值根据不同的化验方法，参考值范围不同。血清肌酐会受到饮食的影响，肌酐值会受到饮食和自身两方面的影响。比如您如果近几天内摄入蛋白质多，如鱼，鸡肉，蛋奶，瘦肉，肌酐可能会高一些。如果吃的蔬菜水果多，肌酐就会低一些。

4尿酸是细胞核中的蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾脏排泄。尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，到进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。

5高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，目前认为与胰岛素抵抗有关。后者则由某些系统性疾病或者药物引起。比如肾脏疾病导致尿酸排泄减少，体内尿酸生成异常增多以及细胞大量破坏所致继发性痛风。此外还可见于长期使用利尿剂和抗结核药物。
少数患者可以发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。

6高尿酸血症的诊断标准：男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/l(7.0mg/dl)，绝经前女性大于350 umol/l(5.8mg/dl)可诊断为高尿酸血症。

7高尿酸血症的治疗，首先控制饮食总热量，限制饮酒，减少高嘌呤饮食，如动物内脏，海鲜，牛羊肉，啤酒，豆腐等。其次，可多饮水促进排泄，每日饮水在2000ml以上。第三，药物治疗。可应用苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成。碳酸氢钠口服碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

8改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

9以上为基本概念，结合患者的情况，我再分析一下。
肾脏是老化器官，随着年龄的增长肾脏功能逐年下降，到了80岁大概为正常时的50%。肾脏的代偿功能十分强大，如果肌酐一旦增高，肾脏组织损伤大部分了。患者的肾脏超声提示肾脏稍小，皮质变薄，这是慢性的表现，（具体大小不知道多少，您也可以把超声结果发给我。）正常肾脏大小长一般在9～10cm，宽一般在4～5cm。而且患者有肾积水，肾梗阻的情况是不是以前不知道呢？老年男性最常见的是前列腺增生，再有就是肾结石等。一般急性肾脏损伤有肾前性（如休克，心衰），肾性（各种急性肾小球，肾小管疾病），肾后性的原因。其中肾后性的原因包括结石，前列腺增生，腹膜后纤维化等原因。无论哪种肾后性原因，长期持续导致尿液排泄障碍，会引起肾积水，压迫肾实质，导致其萎缩变薄，变为慢性，引起肾功能障碍。如果早期解除梗阻，肾脏功能可以恢复，如果长期不能解除梗阻，那么肾单位就会荒废，不可再生，引起不可逆性损伤，也就是慢性肾功能衰竭，终末期为尿毒症。估计患者的情况可能如此，那么现在就算解除了梗阻，肾脏组织不容易恢复，而且导出了3000毫升尿液，足见梗阻程度较重。个人认为，这种情况，肾脏恢复比较难，就算肌酐会下降也非常有限。而且患者年龄也大了，本就老化的肾脏再遭受这样的打击，以后肌酐还会有可能升高，步入慢性肾功能衰竭的阶段。这种情况还要注意是否有贫血，离子紊乱及慢性肾衰其他的并发症。患者尿酸高，考虑与肾衰排泄障碍有关，建议先控制嘌呤饮食，暂时不用药物。至于其他多饮水，还需要根据患者的尿量，是否出入平衡等情况而定。
目前患者需要解除梗阻，予以降肌酐等综合治疗，建议住院治疗，定期复查。

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1患者有可能是前列腺增生导致的肾后性梗阻，肾积水，引起的慢性肾功能衰竭。不知道前列腺增生程度如何，需要解除梗阻，目前是导尿，后期身体状态调整好后需要考虑手术治疗前列腺增生。患者血常规提示轻度贫血，需要予以纠正，建议住院治疗，完善叶酸，维生素b12，铁系列的检查，根据情况药物纠正贫血。患者生化检查里血尿酸将近700umol/l，需要注意避免嘌呤高的食物，定期复查。另外，若是空腹采血，血糖7.22mmol/l，高于正常，需要注意排除糖尿病。

2目前考虑患者为慢性肾功能衰竭，属于中期，控制不好的话，会继续发展，直至尿毒症期。如果都能控制好，也不会有尿毒症透析了。

3 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，除废物除水，对维持机体内环境的稳定起重要作用。同时，肾脏也是一个内分泌器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

4慢性肾衰是一个慢性过程，是指各种原因引起的肾小球，肾小管，肾血管损伤，病史一般较长，大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90，90～60，60～30，30～15，小于15，第5期为尿毒症期，需要肾脏替代治疗，如血液透析，腹膜透析，肾移植等。

5慢性肾衰的治疗是综合性系统治疗。慢性肾衰会影响心脏，神经，骨骼，呼吸，血液，消化，内分泌等多个系统的损害，需要予以重视。

6首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，延缓肾功能的恶化，延长到尿毒症透析的时间。低盐饮食指少吃咸的，熏酱类食品，防止盐摄入过多引起血压增高，食盐一般为每天一小调料勺，小于3g/天。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。
第二，控制好血压，肾脏疾病可引起继发性高血压，在机体能够耐受的情况下，需要控制好血压小于130/80mmHg。老年人可是担当放宽至140/90mmHg左右。
第三，避免加重肾功恶化的危险因素，如熬夜，过劳，感染，乱用药物等。

不建议乱用保健药品和广告药品，因为缺乏循证医学证据。有的人就是乱吃药把肾脏吃坏了，中药慎用。肾脏用药方面原则为减轻肾脏负担，排毒，控制好血压，血糖，血脂，血尿酸，延缓到尿毒症的时间。建议定期复查，如血常规，生化指标等，在医生的指导下用药更加安全，可根据病情随时调整用药。

7慢性肾脏病是慢性过程，肾脏代偿功能强大。肌酐一旦增高，肾脏损伤已经很严重，肾脏细胞不能再生。所以任何广告药物说能治好慢性肾衰都是无稽之谈。

8慢性肾病虽然是慢性疾病，是一场持久战，但也不是不能治的，相信在肾脏专科医生的指导下，一定能很好的控制好病情。

9对于患者目前的情况来说，先导尿解除梗阻，观察病情看看，梗阻了很长时间，老年患者，本来肾脏就老化，就算肾脏要恢复，也不会那么快的在几天内就明显好转。可以观察导尿后的1周之内的情况，注意维持好出入量的平衡，如果尿量一直持续增多，需要保证入量，以防血容量不足引发其他问题。一般入液量为前一天24小时的尿量➕500ml。监测肾功离子的变化，以防出现电解质紊乱，肾功能恢复或者肌酐轻度下降更好，不能恢复的话，按照慢性肾功能衰竭的原则治疗，延缓达到尿毒症患者时间，希望家属能有所心理准备。

感谢您的咨询，希望我的回答能对您有所帮助，祝您一切顺利。